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　　如何預(yù)防晚期產(chǎn)后出血

　　常見(jiàn)的引起晚期產(chǎn)后出血的原因是胎盤組織殘留或子宮的胎盤附著面感染，以及剖腹產(chǎn)后子宮切口感染、壞死。成功地控制產(chǎn)后出血，是降低死亡率的關(guān)鍵。

　　如何預(yù)防晚期產(chǎn)后出血?

　　1、做好妊娠期保健，恰當(dāng)處理好分娩過(guò)程，可明顯減少晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生。

　　2、對(duì)有產(chǎn)后出血史，多次人工流產(chǎn)史胎盤滯留及雙胎，羊水過(guò)多，產(chǎn)程延長(zhǎng)者提高警惕做好產(chǎn)前保健及產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)后監(jiān)護(hù)。同時(shí)詳告產(chǎn)婦，取得配合，預(yù)防晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生。

　　3、正確處理第2、3產(chǎn)程，出頭娩肩應(yīng)緩慢，保護(hù)好會(huì)陰以免軟產(chǎn)道撕裂。產(chǎn)后嚴(yán)密觀察宮縮及陰道出血量，按壓宮底促積血排出。

　　4、嚴(yán)格剖宮產(chǎn)指征，加強(qiáng)對(duì)正常生理分娩方式的宣傳，減少社會(huì)因素的影響。對(duì)于具備剖宮產(chǎn)指征者，子宮切口選在子宮下段，先切開一個(gè)小口再用手撕至合適的長(zhǎng)度出胎頭應(yīng)動(dòng)作輕柔，選擇恰當(dāng)縫線，針距不可太密，止血有效術(shù)后用抗生素預(yù)防感染。

　　“產(chǎn)后大出血”的7大原因

　　1、子宮無(wú)力(早發(fā)性)

　　子宮無(wú)力為產(chǎn)后大出血*常見(jiàn)的原因。子宮內(nèi)的小血管在胎盤剝離后，需依靠子宮肌肉層良好收縮來(lái)壓迫血管及局部血塊形成，以達(dá)止血效果。如果在某些特殊情況下，例如：羊水過(guò)多、巨嬰、多胞胎等等造成子宮擴(kuò)張?zhí)?，以及因催生時(shí)間太長(zhǎng)或產(chǎn)程過(guò)久而造成子宮疲乏，都會(huì)影響收縮及惡露量。

　　此外，如果孕婦在胎兒出生前不久曾使用安胎藥物、高血壓患者(慢性或妊娠性高血壓、子癇前癥)使用鈣離子通道阻斷劑治療高血壓或使用硫酸鎂預(yù)防抽搐，由于這些藥物會(huì)抑制子宮收縮，均可能在產(chǎn)后導(dǎo)致子宮無(wú)力。

　　2、子宮內(nèi)胎盤殘留(早發(fā)性或晚發(fā)性)

　　胎盤是胎兒獲得母親養(yǎng)分的地方，緊密附著在子宮內(nèi)壁。當(dāng)胎兒娩出后，子宮內(nèi)壓力快速下降，以及催產(chǎn)素刺激子宮收縮，阻斷了與胎盤之間的血流，都會(huì)導(dǎo)致胎盤在胎兒娩出后不久即發(fā)生剝離。但有時(shí)候胎盤沒(méi)有完全脫落，或是發(fā)生不同程度的胎盤植入，或是多長(zhǎng)出“副胎盤”，就有可能引起一部份胎盤殘留在子宮內(nèi)。

　　(1)“胎盤植入”造成產(chǎn)后大出血

　　產(chǎn)科醫(yī)師在牽引臍帶時(shí)會(huì)一面注意子宮收縮，一面注意胎盤能否順利剝離，如果子宮曾接受過(guò)手術(shù)，胎盤位置又剛好長(zhǎng)在手術(shù)疤痕上，那么懷孕過(guò)程中，胎盤組織就可能沿疤痕往子宮肌肉層里面生長(zhǎng)，稱為“胎盤植入”，產(chǎn)后可能無(wú)法完整剝離而發(fā)生大出血，嚴(yán)重者可能引起子宮及膀胱穿孔。

　　(2)“副胎盤”造成產(chǎn)后大出血

　　此外，當(dāng)胎盤娩出后，醫(yī)護(hù)人員也會(huì)檢查胎盤外形有沒(méi)有缺損，因?yàn)樵撎幍奶ト~可能仍依附在子宮內(nèi)壁，若有此情形則需要作進(jìn)一步的診斷及處理。較罕見(jiàn)的情況是，醫(yī)護(hù)人員在檢查時(shí)認(rèn)為胎盤已經(jīng)完整娩出，產(chǎn)婦在住院期間亦無(wú)異狀，但許久以后還是被診斷為子宮內(nèi)胎盤殘留，此乃因?yàn)橐粋€(gè)或多個(gè)“副胎盤”(就是正常而較小的胎盤，與主胎盤分開，不易察覺(jué)) 尚未排出。這些產(chǎn)婦在住院期間(產(chǎn)后2～3天)很少出現(xiàn)大出血，初期惡露量也跟一般人無(wú)異，但往往在返家一段時(shí)間后才開始大量出血，然后才被診斷出來(lái)，往往造成接生醫(yī)師的困擾。

　　3、產(chǎn)道裂傷(早發(fā)性)

　　“產(chǎn)道裂傷”是產(chǎn)后大出血的另一常見(jiàn)原因。整個(gè)產(chǎn)道(包括子宮下段、子宮頸、陰道及外陰)甚至連鄰近器官(如膀胱、直腸及肛門)，都有可能在生產(chǎn)時(shí)受傷出血。

　　每位孕婦都有可能發(fā)生不同程度的產(chǎn)道裂傷，但如果胎兒太大、使用產(chǎn)鉗生產(chǎn)、產(chǎn)道明顯水腫或靜脈曲張、難產(chǎn)、急產(chǎn)、上一胎為剖腹生產(chǎn)而這胎嘗試陰道生產(chǎn)者，都會(huì)增加嚴(yán)重裂傷的機(jī)會(huì)。

　　醫(yī)師在檢查會(huì)陰切口時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)并非只在會(huì)陰處，加上這時(shí)子宮收縮又很好，便要高度懷疑在產(chǎn)道上段有其他裂傷。產(chǎn)道裂傷有時(shí)候失血速度很快，而在傷口縫合完成前即需要輸血。有時(shí)候在縫合后雖然傷口外觀沒(méi)有再出血，可是在裂傷較深處卻形成血腫，即會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)后病房發(fā)生生命跡象不穩(wěn)定或會(huì)陰腫脹疼痛。

　　4、子宮內(nèi)翻(早發(fā)性)

　　由于胎盤附著太緊密，如果子宮收縮不良加上胎盤剛好長(zhǎng)在子宮頂部，當(dāng)醫(yī)師牽引臍帶拉出胎盤時(shí)，便可能使子宮頂部往子宮腔內(nèi)凹陷，嚴(yán)重者整個(gè)子宮翻出陰道外。子宮內(nèi)翻雖然罕見(jiàn)，但后遺癥卻可能很嚴(yán)重，一旦推不回去，產(chǎn)婦可能大量出血，會(huì)有生命危險(xiǎn)!

　　5、子宮破裂(早發(fā)性)

　　子宮曾動(dòng)過(guò)手術(shù)、發(fā)生難產(chǎn)、上一胎為剖腹生產(chǎn)而這胎嘗試陰道生產(chǎn)者，都會(huì)發(fā)生很少見(jiàn)但非常嚴(yán)重的后遺癥──子宮破裂。子宮破裂可發(fā)生在懷孕后期或待產(chǎn)中，導(dǎo)致母子有生命危險(xiǎn);少數(shù)發(fā)生在產(chǎn)后。子宮破裂可引起嚴(yán)重腹腔內(nèi)出血，與羊水栓塞一樣，致死率很高。

　　6、子宮復(fù)原不良(晚發(fā)性)

　　子宮復(fù)原不良的原因可能只是子宮收縮不理想(但又不致于子宮無(wú)力)，或一些胎盤或胎膜碎片殘留、子宮發(fā)炎所致。其表現(xiàn)癥狀為持續(xù)不斷的惡露，亦可能伴隨子宮疼痛、陰道分泌物有異味。

　　7、其他

　　(1)早發(fā)性：除了上述醫(yī)療用藥物因抑制子宮收縮而造成出血外，心臟疾病需服用抗凝血?jiǎng)┗虮旧碛心δ墚惓５脑袐D，均增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。此外，如果產(chǎn)前并發(fā)胎盤過(guò)早剝離、羊水栓塞、產(chǎn)前大量出血、死胎等等情況，導(dǎo)致凝血因子大量消耗的話，也會(huì)使出血延續(xù)到產(chǎn)后。

　　(2)晚發(fā)性：產(chǎn)后如服用過(guò)量酒精、人參制品或生化湯，加上缺乏按摩子宮及哺喂母乳，都可能增加惡露量及延長(zhǎng)出血時(shí)間。

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