多囊卵巢綜合征的典型病例,可有如下表現(xiàn):
?、僭陆?jīng)失調(diào):主要是閉經(jīng),絕大多數(shù)為繼發(fā)性閉經(jīng),閉經(jīng)前常有月經(jīng)稀發(fā)或過少,偶有月經(jīng)頻發(fā)或過多者。
?、诓辉校河捎谠陆?jīng)失調(diào)和無排卵,常致不孕,月經(jīng)失調(diào)和不孕常是就診的主要原因。
?、鄱嗝c肥胖:由于體內(nèi)雄激素分泌過多,可伴有多毛和肥胖,毛發(fā)分布有男性化傾向,多毛現(xiàn)象常不為病人注意,僅在體格檢查時發(fā)現(xiàn)。
?、茈p側(cè)卵巢增大:少數(shù)病人可通過婦科檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)卵巢比正常大1~3倍,有堅韌感。大多數(shù)病人增大的卵巢需經(jīng)輔助檢查如B超等發(fā)現(xiàn),不易為臨床檢查所觸及。
多囊卵巢綜合征的病因尚不清楚,可能與以下三方面因素有關(guān):
?、俅贵w促性腺激素的分泌失調(diào)。
?、诼殉差惞檀忌锖铣伤杳赶到y(tǒng)的功能缺陷。
?、勰I上腺皮質(zhì)功能紊亂。
另外,有人觀察到,患有多囊卵巢綜合征的病人可有X型性染色體異常,如嵌合型45XX/45XO,或常染色體16、21或22的異常。有人認為與常染色體的顯性遺傳有關(guān),也有人認為是性染色體的顯性遺傳。
多囊卵巢綜合征的診斷依據(jù):
(1)臨床表現(xiàn):
?、侔l(fā)生于育齡婦女,22~31歲約占85%。
?、谠陆?jīng)稀發(fā)、月經(jīng)過少、繼發(fā)性閉經(jīng)約占60%,無排卵月經(jīng)、月經(jīng)過多、過頻或功能性子宮出血者約占20%。
③多毛,約占70%,以上唇、兩臂、下肢為顯著,乳周、下腹中線可有1至數(shù)根長毛。
④肥胖,約占30%,或只有體重增加,而肥胖不明顯。
?、莶辉?,約占75%,以原發(fā)性不孕較多見。
?、迡D科檢查,約67%的病人可觸及一側(cè)或雙側(cè)卵巢。
(2)B超見雙側(cè)卵巢均大于正常子宮的1/4以上,內(nèi)有多個囊性卵泡。
(3)激素測定:促黃體生成素/促卵泡生成激素≥3,有診斷意義,雌酮水平往往超過雌二醇水平。雄激素水平高,而孕激素水平偏低。促黃體生成素及雌二醇都沒有正常排卵前的高峰。約30%的病人催乳素也增高。
(4)腹腔鏡檢查:卵巢包膜增厚呈珍珠色,表面不平者約占73%,卵巢增大者約占80%,卵巢包膜下有多個卵泡散在,使卵巢表面稍突出者約占71%,卵巢表面血管增多者約占64%。
(5)取卵巢組織活檢,發(fā)現(xiàn)包膜較正常增厚約2~5倍,厚薄不均。皮質(zhì)下有發(fā)育至不同程度的卵泡,直徑約2~6mm,少數(shù)可達到甚至超過10mm,卵泡內(nèi)膜細胞增生及黃素化,缺乏或偶見黃體或白體。
根據(jù)上述(1)、(2)項即可考慮診斷多囊卵泡綜合征,檢查項目越多,診斷的準確率越高。
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