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性欲、勃起、性交、性高潮、射精是男子性功能系列連鎖反應(yīng),每個環(huán)節(jié)也有其獨特機理,并非有必然聯(lián)系。射精功能障礙常見有早泄、不射精及逆行射精。
一、早泄
早泄的標(biāo)準(zhǔn)尚有爭議。以往根據(jù)女方能否達(dá)到性滿足為標(biāo)準(zhǔn),顯然是片面的,因為女性也有其本身的問題。以陰莖在陰道內(nèi)停留時間(不足1.5cm)或抽動15次以下為標(biāo)準(zhǔn),也不能反應(yīng)個體間 性要求的差異。1980年美國精神病學(xué)會提出性交期間,射精和高潮不 能控制,在個人期望之前就發(fā)生射精為早泄。此標(biāo)準(zhǔn)也不能被普遍接受。目前通常認(rèn)為在陰莖進入陰道之前、正在進入或剛插入即發(fā)生射精,稱為早泄。曾有報道健康男性一般在插入陰道2~6分鐘發(fā)生射精。浙江醫(yī)科大學(xué)調(diào)查2 709人結(jié)果,性交持續(xù)5~10min居多。短者僅1~2min,長者可達(dá)50~60min,可見個體差異很大。所以無論射精快慢,只要不影響夫妻雙方對性快感的體驗就不能稱為早泄。
二、不射精癥
陰莖勃起插入陰道內(nèi)不能出現(xiàn)性高潮和射精者,可診斷不射精癥。應(yīng)注意與逆行射精或精液生成障礙鑒別。性交是否出現(xiàn)快感或性高潮及性交后尿內(nèi)有無精蟲或果糖是鑒別要點。同時應(yīng)了解內(nèi)分泌功能,有無先天性或后天性病變導(dǎo)致的射精管梗阻。
應(yīng)鑒別功能性和器質(zhì)性病因。功能性不射精癥常有遺精并能手淫射精,有心理創(chuàng)傷或性知識缺乏而無神經(jīng)疾病、糖尿病及外傷、手術(shù)史。
三、逆行射精
在性交或手淫出現(xiàn)性高潮和射精感后,檢查尿液內(nèi)有精子/和果糖,證實精液逆流人膀胱。病史中應(yīng)注意詢問有無神經(jīng)系統(tǒng)疾病、外傷手術(shù)及藥物服用史。排尿期膀胱尿道 造影了解膀胱頸及尿道結(jié)構(gòu)有無異常,必要時應(yīng)行尿流 動力學(xué)檢查等,進行病因診斷。
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