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乳腺癌的皮膚改變與癌細胞對皮膚組織的直接損害和間接影響有關(guān)。直接損害是由于乳腺癌細胞直接侵犯皮膚，在皮膚形成了癌性病變，可出現(xiàn)濕疹樣變、癌結(jié)節(jié)、腫塊和潰瘍等表現(xiàn);間接影響是由于乳腺癌細胞通過對維持皮膚正常生理狀態(tài)的血管、淋巴管、皮膚支持韌帶的侵犯而形成的特有表現(xiàn)，如酒窩樣變、橘皮樣變、炎性樣變、靜脈曲張等。
(1)間接影響
?、倬聘C樣變：是指在乳房檢查時，自然狀態(tài)下或在增加皮膚張力時，出現(xiàn)局部皮膚凹陷的一種現(xiàn)象。這種現(xiàn)象的發(fā)生，常見于比較淺表的癌腫。另外在皮膚與腺體之間有一些支撐韌帶，解剖學稱之為Cooper's韌帶。一旦腫瘤侵犯或擠壓韌帶，使之縮短，牽拉皮膚，也會發(fā)生凹陷。觀察“酒窩樣變”，應在良好的光照下，輕輕推動乳房，仔細觀察腫塊表面的皮膚有無輕微的牽拉、皺縮和緊張現(xiàn)象。這種早期的皮膚表現(xiàn)常常是鑒別良性腫瘤與惡性腫瘤的重要體征之一。
?、陂倨幼儯号R床上發(fā)現(xiàn)在乳房皮膚表面形成許多麻麻點點的小孔，象橘子皮一樣。這是因為乳腺癌細胞阻塞了乳房皮膚下的淋巴管，引起乳房皮下淋巴回流受阻，造成乳房皮膚水腫。由于皮膚毛囊處組織致密，對皮膚牽張形成點狀小孔呈“橘皮樣”改變。繼而皮膚增厚、變硬、變色，可陸續(xù)出現(xiàn)多數(shù)硬瘢塊，皮膚表現(xiàn)為鎧甲狀。淋巴回流阻塞性水腫一般屬于晚期表現(xiàn)。
?、垩仔詷幼儯浩つw紅腫和皮溫升高是其主要表現(xiàn)。皮膚開始呈炎性改變，顏色由淡紅到深紅，逐漸擴展到大部分乳房，同時伴皮膚水腫和疼痛。觸診時可感到皮膚增厚、粗糙和表面溫度增高，范圍常常大于腫塊邊界。這種典型的炎性乳腺癌，是由于乳房皮下淋巴管中充滿了癌栓，繼發(fā)皮下癌性淋巴管炎。這是一種病情發(fā)展迅速的乳腺癌臨床類型，同橘皮樣變一樣，屬于已經(jīng)出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移的晚期表現(xiàn)。
④靜脈曲張：某些生長較快和體積較大的乳房腫瘤，在腫瘤表面可發(fā)現(xiàn)局部皮膚菲薄，淺表血管充盈曲張。多見于乳腺的巨纖維腺瘤和葉狀囊肉瘤。
(2)直接損害
?、贊裾顦幼儯号R床上稱之為濕疹樣乳腺癌、乳頭癌性濕疹、乳頭濕疹樣癌或Paget's病。是一種特殊的乳腺癌類型。比較少見，約占乳腺癌患者總數(shù)的0.7%～3%。乳頭及乳暈反復糜爛是其典型癥狀之一。此病在乳頭及乳暈皮膚有濕疹樣改變：臨床見乳頭及乳暈部位皮膚發(fā)紅，輕度糜爛，有漿液滲出，局部皮膚增厚、變硬，邊界清楚，多數(shù)病人感到乳頭局部奇癢或有輕度灼痛。*終診斷必須經(jīng)活組織病理檢查判定。鑒別診斷的要點是，經(jīng)2周以上治療無效或反復發(fā)作者，應進行病理檢查確診。單純濕疹樣癌發(fā)展慢，尤其臨床無腫塊及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，預后好。但單純的濕疹樣癌極少，往往伴發(fā)有導管癌或其他浸潤癌，預后情況與其他癌腫類型有關(guān)。
?、诎┙Y(jié)節(jié)：又稱為皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)，是癌細胞在皮膚形成的散在轉(zhuǎn)移灶。臨床可見沿主病灶周圍形成散在分布的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)與皮膚固定，發(fā)紅，變硬。是乳腺癌的晚期表現(xiàn)。
③腫塊和潰瘍：是乳腺癌患者失于診治，癌腫不斷發(fā)展的晚期結(jié)果。這個過程表現(xiàn)為，乳腺癌局部皮膚紅腫發(fā)亮，繼而癌腫直接侵出皮膚，形成腫塊，腫塊增大破潰形成潰瘍。大潰瘍的邊緣往往高于皮膚，基底凹陷不平，創(chuàng)面滲血、出血。
一般而言，皮膚損傷是乳腺癌中、晚期的臨床表現(xiàn)。因為這種皮膚表現(xiàn)往往是由于癌細胞增殖，形成局部擴散和轉(zhuǎn)移的反應。酒窩樣變，在乳腺癌的早期臨床診斷中具有重要的意義。
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