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                        一 什么是乳腺癌?
1) 乳腺癌是女性*常的乳腺惡性腫瘤之一,約占乳腺惡性腫瘤的98%.是來(lái)源于乳腺導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤
2) 近年來(lái)我國(guó)乳腺癌發(fā)病率明顯上升,在女性惡性腫瘤中,已躍居首位或第二位,是中國(guó)女性癌癥死亡的第二大原因.
3) 盡管女性乳腺癌的發(fā)病率在逐年上升,但隨著早期篩查,診斷和治療水平的提高,乳腺癌的死亡率在發(fā)達(dá)國(guó)家反而明顯下降
                     二 乳腺癌的發(fā)病原因是什么?

目前乳腺癌的病因仍不清楚,關(guān)于乳腺癌發(fā)病危險(xiǎn)原因的研究很多,主要與以下因素:
1.內(nèi)分泌因素 
乳腺癌的發(fā)生與正常乳腺組織對(duì)雌激素的敏感性增加等因素有關(guān),妥善應(yīng)用降低或?qū)勾萍に卮碳ぷ饔玫姆椒梢燥@示出對(duì)乳腺癌發(fā)病的抑制作用
2. 行經(jīng)期
隨著行經(jīng)周期的增加,乳腺癌的發(fā)病率有所升高.其中,初潮年齡推遲一年風(fēng)險(xiǎn)降低15%,而絕經(jīng)年齡推遲一年風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加3%.與自然絕經(jīng)相比,人工絕經(jīng)有相似甚至略好的保護(hù)作用
3. 哺乳可以降低4.3%的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)
4. 激素替代療法
乳腺癌(主要是導(dǎo)管癌)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨著使用激素替代療法的增加而升高.
5. 性別和年齡
女性發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)比男性高約100倍左右.這是雌激素影響乳腺癌發(fā)病的*重要表現(xiàn)之一. 
乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增大而升高.
6. 家族史
許多研究發(fā)現(xiàn).在某些家族中乳腺癌多發(fā).乳腺癌患者的一級(jí)親屬發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性是一般人的2-4倍,特別是當(dāng)乳腺癌患者的的發(fā)病為雙側(cè)或發(fā)生在停經(jīng)前,則其一級(jí)親屬發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性更高.
乳腺癌患者的下一代發(fā)病比上一代提前10年左右.
一側(cè)患過乳腺癌,另一側(cè)復(fù)發(fā)的幾率是正常人的2-3倍.
7. 放射性接觸
乳腺癌與放射性輻射有關(guān),有胸部放療史的患者乳腺癌發(fā)生率也有所增加
8. 基因背景
在健康人群中,BRCA1/2基因突變攜帶者的終身乳腺癌患病危險(xiǎn)度高達(dá)60-70%。盡管約5-10%的乳腺癌患者有家族史，但真正由于遺傳了突變基因而產(chǎn)生相關(guān)性乳腺癌的比例約為3-5%。
9.可改變的危險(xiǎn)因素
主要包括：
肥胖（特別是絕經(jīng)后的肥胖），
缺乏運(yùn)動(dòng)（人通過長(zhǎng)期堅(jiān)持體育鍛煉可以使乳腺癌的發(fā)生率降低60%）
哺乳可降低乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)性
酒精攝入可增加乳腺癌的發(fā)生
三.乳腺癌患者的臨床表現(xiàn)有哪些？
一般表現(xiàn)：
1. 早期表現(xiàn)為患側(cè)乳房出現(xiàn)無(wú)痛，單發(fā)的小腫塊，腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不很清楚，在乳房?jī)?nèi)不易被推動(dòng)。
2. 隨著腫塊增大，可引起乳房局部隆起
3. 若腫塊累及Cooper韌帶，可使其縮短而致腫瘤表面凹陷，即所謂“酒窩征”
4. 臨近乳頭和乳暈的腫瘤至乳管縮短而出現(xiàn)乳頭扁平,回縮,凹陷
5. 皮下淋巴管堵塞引起淋巴回流障礙,**水腫出現(xiàn)”桔皮征”
6. 晚期乳腺癌侵犯胸璧使腫塊固定,不易推動(dòng). 侵犯皮膚出現(xiàn)小結(jié)節(jié),甚至彼此融合,有時(shí)皮膚科潰破形成潰瘍.
7. 乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移*初多見于腋窩,腫大淋巴結(jié)質(zhì)硬,無(wú)痛,可被推動(dòng),以后數(shù)目增多,并融合成團(tuán),甚至與皮膚或深部組織粘連.
8. 乳腺癌轉(zhuǎn)移到肺,骨,肝,腦時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀
9. 有些乳腺癌的臨床表現(xiàn)與一般乳腺癌不同
炎性乳腺癌: 局部皮膚可呈炎癥樣表現(xiàn),開始時(shí)比較局限,不久即擴(kuò)展到乳房大部分皮膚,皮膚發(fā)紅,水腫,增厚,粗糙,表面溫度升高. 炎性乳腺癌發(fā)展迅速,預(yù)后差.
乳頭濕疹要乳腺癌: 開始表現(xiàn)為乳頭瘙癢,燒爍感,以后出現(xiàn)乳頭和乳暈的皮膚粗糙,糜爛如濕疹樣,進(jìn)而形成潰瘍,有時(shí)覆蓋黃褐色鱗屑樣痂皮.部分在乳暈區(qū)柯捫及腫塊. 乳頭濕疹要乳腺癌:惡性程度低,發(fā)展慢.
四.在醫(yī)院需要做哪些檢查和檢驗(yàn)項(xiàng)目才能診斷為乳腺癌
1. 臨床查體
通過視診，觸診觀察了解乳房外形有為異常，可否觸及腫塊，以及腫塊的位置，大小，質(zhì)地，活動(dòng)度，疼痛感等。腋窩以及鎖骨上下淋巴結(jié)的情況。
2 雙乳及腋窩彩色超聲檢查
3. 乳腺鉬靶檢測(cè)
4．乳腺核磁檢查
5. 乳管鏡檢查
6。穿刺活檢（細(xì)針穿刺，粗針穿刺，麥默通活檢，手術(shù)活檢）
五.乳腺癌和那些疾病的癥狀比較相似？
乳腺有明確腫塊時(shí)診斷一般不難,但不能忽視一些早期乳腺癌的體征,如局部乳腺腺體增厚,乳頭溢液,乳頭糜爛,局部皮膚內(nèi)陷等.
乳腺癌容易與以下疾病的臨床表現(xiàn)混淆,要注意鑒別.
1. 纖維腺瘤:常見于年輕女性,腫瘤大多為圓形或橢圓形,邊界清楚,活動(dòng)度大,發(fā)展緩慢.但40歲以上的女性不要輕易診斷為纖維腺瘤,必須排除惡性腫瘤的可能.
2. 乳腺囊性增生:多見于中年婦女,特點(diǎn)是乳房腫脹,腫塊大小隨月經(jīng)周期性變化.
3. 漿細(xì)胞性乳腺炎:是乳腺組織的無(wú)菌性炎癥.大多呈急性炎癥表現(xiàn),部分呈慢性炎癥表現(xiàn).表現(xiàn)為乳暈旁腫塊,邊界不清,可有皮膚粘連和乳頭內(nèi)陷,腫塊大時(shí)皮膚可呈桔皮樣改變.
4. 乳腺結(jié)核:病程長(zhǎng),發(fā)展慢.局部表現(xiàn)為乳房?jī)?nèi)腫塊,腫塊邊界有時(shí)不清,活動(dòng)可受限,可有疼痛.
5. 脂肪壞死:有外傷史,腫塊質(zhì)地堅(jiān)硬.
六.如何早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌?
   得了乳腺癌該如何治療?
乳腺癌*有效的治療策略是”早期發(fā)現(xiàn),早期診斷,早期治療”.一般早期乳腺癌的10年生存率可達(dá)90%以上,而晚期乳腺癌的10年生存率不到30%甚至更低.
(一)乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)
早期發(fā)現(xiàn)的有效方法是自我檢查和定期體檢
 1. 自我檢查的步驟
1) 站在較高的穿衣鏡前。
2) 雙臂自然下垂，雙手放在臀部。
3) 觀察雙側(cè)乳房是否大致對(duì)稱、有無(wú)一側(cè)腫大、有無(wú)局部皮膚隆起、凹陷以及皮膚顏色改變。觀察雙側(cè)乳頭是否在同一水平線上，有無(wú)回縮內(nèi)陷。
4) 將單臂上舉過頭頂。
5) 雙手交替檢查對(duì)側(cè)乳房。用手指指腹觸摸乳房皮下和深層組織，發(fā)現(xiàn)是否有腫塊，特別是無(wú)痛性單發(fā)孤立的腫快。
6)  仔細(xì)檢查整個(gè)乳房。為防止遺漏，一種方法是將乳房以乳頭為中心分為四個(gè)象限，仔細(xì)檢查每一個(gè)象限，特別注意不要遺漏檢查外上象限向腋窩方向突出的“乳腺腋尾部”。
7)  仰面躺下，雙手交替觸診對(duì)側(cè)乳房有無(wú)腫塊。
8)  觸診乳頭和其下部組織有無(wú)腫塊，輕輕擠壓乳頭及其下組織觀察是否乳頭有液體流出。
2. 自我檢查的時(shí)間
對(duì)絕經(jīng)前婦女，自我檢查建議在月經(jīng)剛剛結(jié)束后的兩三天內(nèi)的一個(gè)固定時(shí)間進(jìn)行，此時(shí)月經(jīng)周期對(duì)乳腺的影響*小，乳房*柔軟，易于發(fā)現(xiàn)乳房異常。絕經(jīng)后女性可選擇每月的**天或**一天。
 3. 自我檢查的“七P”法
    1) 體位（Position）：在鏡子前觀察乳房，并且在不同體位下觸診乳房。躺下檢查時(shí)，首先在一側(cè)肩膀下墊一枕頭，檢查同側(cè)乳房，以同樣方式檢查對(duì)側(cè)，然后躺平交替檢查雙側(cè)乳房。
    2) 周圍（Perimeter）：全面檢查整個(gè)乳房，包括乳頭、乳腺腋尾部、以及腋下淋巴結(jié)。
    3) 觸診（Palpation）：用手指指腹觸摸整個(gè)乳房，在整個(gè)過程中手指不要離開乳房。
    4) 壓力（Pressure）：首先用較小的壓力觸摸乳房，然后用中等力量，**用較大的壓力觸診。
    5) 方式（Pattern）：有不同的檢查順序和方式，每個(gè)婦女可以選擇自己認(rèn)為*舒服的方式?？梢匝厝榉可舷乱苿?dòng)手指，以乳頭為中心從內(nèi)向外檢查，也可以以乳頭為中心環(huán)行向外觸診。不要忘記檢查腋尾和腋窩。
    6) 練習(xí)（Practice）：反復(fù)實(shí)踐練習(xí)使你熟悉自己乳房組織的觸診感覺，當(dāng)有變化時(shí)你能夠意識(shí)到它的變化。一個(gè)專業(yè)醫(yī)生可以為你的檢查方法是否正確提供反饋意見，以改進(jìn)提高自我檢查水平。
    7) 計(jì)劃(Plan)：你應(yīng)該清楚地知道當(dāng)你意識(shí)到你的乳房組織有異常改變時(shí)去做什么，你應(yīng)該知道你家庭的乳腺癌病史，按照專業(yè)醫(yī)生的建議定期進(jìn)行乳腺鉬靶檢查（乳腺X線檢查）和其他輔助檢查。
  盡管十之七、八乳房自我檢查發(fā)現(xiàn)的乳房腫塊是無(wú)害性的，但仍應(yīng)及時(shí)報(bào)告專業(yè)醫(yī)生。雖然大多數(shù)乳腺癌是患者自己首先覺察的，但乳房自我檢查結(jié)合每年定期的專業(yè)醫(yī)生檢查是早期發(fā)現(xiàn)乳房疾病的好方式。一個(gè)專業(yè)醫(yī)生可以發(fā)現(xiàn)的乳房腫塊很容易被一個(gè)自我檢查的婦女所忽略。因同樣的原因，向?qū)I(yè)醫(yī)生學(xué)習(xí)自我檢查的方法是*理想的。
自我乳房檢查不能代替專業(yè)醫(yī)師的檢查，也不能代替可信賴的輔助檢查，如乳腺鉬靶檢查（乳腺X線檢查）、乳腺超聲及乳腺核磁共振檢查等。
   

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