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　　導致多囊卵巢綜合征的幾種原因

　　多囊卵巢綜合征常見于青春期及生育期婦女，月經很有規(guī)律、周期為3～6個月或一年不等，少數(shù)人月經量過多或有不規(guī)則出血。多囊卵巢綜合征病人常長小痘痘，主要分布在面部、乳房周圍、下腹部等。另外，受雄激素刺激，腋毛、陰毛、四肢的毛發(fā)增長，多毛發(fā)生率占了17%～18%，而痤瘡發(fā)生率則有60%。

　　多囊卵巢綜合征有什么癥狀

　　月經失調、不育、多毛和肥胖。得病者大多為年輕婦女，以22-31歲*常見。

　　此外，多囊卵巢綜合征的患者還常有肥胖、多毛和痤瘡等臨床表現(xiàn)。

　　多囊卵巢綜合征是青年已婚婦女不孕的主要因素之一。是由月經調節(jié)失常所產生的一種綜合征，這類病人具有月經稀少或閉經、不孕、多毛和肥胖，雙側卵巢呈囊性增大。本病首先于1935年由Stein?Leventhal兩人描述，所以多囊卵巢綜合征又被稱為Stein?Leventhal綜合征。

　　多囊卵巢綜合征的典型病例，可有如下表現(xiàn):

　?、匐p側卵巢增大：少數(shù)病人可通過婦科檢查發(fā)現(xiàn)雙側卵巢比正常大1～3倍，有堅韌感。大多數(shù)病人增大的卵巢需經輔助檢查如B超等發(fā)現(xiàn)，不易為臨床檢查所觸及。

　?、谠陆浭д{：主要是閉經，絕大多數(shù)為繼發(fā)性閉經，閉經前常有月經稀發(fā)或過少，偶有月經頻發(fā)或過多者。

　?、鄄辉校河捎谠陆浭д{和無排卵，常致不孕，月經失調和不孕常是就診的主要原因。

　　④多毛與肥胖：由于體內雄激素分泌過多，可伴有多毛和肥胖，毛發(fā)分布有男性化傾向，多毛現(xiàn)象常不為病人注意，僅在體格檢查時發(fā)現(xiàn)。

　　多囊卵巢綜合征的病因尚不清楚,可能與以下因素有關:

　　(一)腎上腺皮質機能異常

　　部分PCOS患者腎上腺分泌的雄激素升高，此可能是腎上腺皮質P450c17酶的復合物調節(jié)失常使甾體激素在生物合成途中從17羥孕酮至雌酮缺乏酶的阻斷。腎上腺機能異常可以影響下丘腦垂體-卵巢軸的關系異常與分泌異常。

　　(二)下丘腦垂體功能障礙

　　PCOS患者LH值高，F(xiàn)SH值正?；蚱?，故LH/FSH之比大于3，LH對合成的促黃體生成激素釋放激素(LH-RH)的反應增加，故認為下丘腦垂體功能失常是本征的啟始發(fā)病因素，從而導致卵巢合成甾體激素的異常，造成慢性無排卵。LH水平升高不僅脈沖幅度增大，而且頻率也增加，這可能是由于外周雄激素過多，被芳香化酶轉化成過多的雄激素持續(xù)干擾下丘腦-垂體的功能。

　　(三)遺傳因素

　　有人認為PCOS是遺傳性疾病，可能是伴性顯性遺傳方式。大多數(shù)患者具有正常的46，XX核型。染色體異常者表現(xiàn)為X染色體長臂缺失和X染色體數(shù)目及結構異常的嵌合體。

　　(四)高泌乳素

　　約20%～30%的PCOS患者伴高泌乳素血癥。有人認為PRL能刺激腎上腺皮質細胞分泌雄激素，因為腎上腺皮質細胞膜上有PRL受體。

　　(五)胰島素抵抗(insulin resistance)與高胰島素血癥

　　目前認為胰島素抵抗與高胰島素血癥是PCOS常見的表現(xiàn)。PCOS婦女胰島素水平升高能使卵巢雄激素合成增加，雄激素活性增高可明顯影響葡萄糖和胰島素內環(huán)境穩(wěn)定。伴有高雄激素血癥的PCOS患者無論肥胖與否，即使月經周期正常，均伴有明顯的胰島素抵抗。也有學者認為高濃度的胰島素可與胰島素樣生長因子I(IGF-I)受體結合，PCOS患者卵巢間質組織上IGF-I受體數(shù)目比正常者高，在胰島素抵抗狀態(tài)下，胰島素對卵巢的作用可能通過IGF-I受體而發(fā)揮作用。胰島素和黃體激素具有協(xié)同作用，前者可刺激顆粒細胞使之分泌孕酮，使顆粒細胞黃體化，誘導顆粒細胞的LH受體，同時改變腎上腺皮質對ACTH的敏感性。

　　(六)卵巢局部自分泌旁分泌調控機制異常

　　目前多數(shù)學者推斷PCOS患者卵泡內存在某些物質，如表皮生長因子(EGF)、轉化生長因子a(TGFa)及抑制素(inhibin)等，抑制了顆粒細胞對FSH的敏感性，提高了自身FSH閾值，從而阻礙了優(yōu)勢卵泡的選擇和進一步發(fā)育。即卵巢局部自分泌旁分泌調控機制異常，使優(yōu)勢卵泡選擇受阻是PCOS的發(fā)病原因。

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