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*近,在門(mén)診工作中碰到這么幾個(gè)奇怪的病例:病例一,王女士,大便帶血半年,按痔瘡治療很長(zhǎng)時(shí)間不見(jiàn)好轉(zhuǎn),有時(shí)不吃藥反而會(huì)自動(dòng)消失;病例二,吳女士,鼻粘膜反復(fù)出血3月余,有時(shí)連著好幾天每天都有鼻衄,出血量也不多,有時(shí)候可以十余天不出血,吳女士老擔(dān)心自己患了血液病;病例三,劉女士,經(jīng)常性下腔痛半年余,開(kāi)始以為是受涼,也沒(méi)在意,而且痛幾天也就不痛了,可令人奇怪的是每個(gè)月都要痛上那么幾天,對(duì)此,劉女士煩惱不已。這3位病人的癥狀均在月經(jīng)期加重,這是她們的共同點(diǎn)。**經(jīng)婦科確診,她們患的均是子宮內(nèi)膜異位癥。那么,子宮內(nèi)膜異位癥究競(jìng)是一種什么樣的疾病呢?為什么前面3位女病人患的都是子宮內(nèi)膜異位癥而癥狀各異呢?
何為“子宮內(nèi)膜異位癥”?
所謂“子宮內(nèi)膜異位癥”,是指本來(lái)該長(zhǎng)在子宮*內(nèi)層的內(nèi)膜組織,卻異常地生長(zhǎng)在子宮內(nèi)膜層以外的地方。一般來(lái)說(shuō),這種長(zhǎng)錯(cuò)地方的子宮內(nèi)膜組織,多半生長(zhǎng)在盆腔的組織器官中,譬如:子宮的肌肉層、卵巢、輸卵管、子宮韌帶、直腸陰道隔膜、骨盆的腹膜、陰道、宮頸、淋巴腺、闌尾及膀胱等部位。醫(yī)學(xué)上曾經(jīng)記載,在有些病人的肚臍、胸腔、肺臟、四肢、大腦等處、甚至在腹部手術(shù)的疤痕上,也發(fā)現(xiàn)過(guò)子宮內(nèi)膜組織。因此,人體中異位的子宮內(nèi)膜真可說(shuō)是無(wú)處不在、無(wú)孔不入、防不勝防的。過(guò)去,醫(yī)生們習(xí)慣地依發(fā)生部位之不同,將子宮內(nèi)膜異位癥分為內(nèi)外兩類(lèi),現(xiàn)在,凡稱(chēng)“子宮內(nèi)膜異位癥”者,指的就是發(fā)生在子宮以外的情況,而生長(zhǎng)在子宮肌肉層的則特別稱(chēng)作“子宮腺肌癥”。
哪些人容易得子宮內(nèi)膜異位癥呢?
近20多年來(lái),子宮內(nèi)膜異位癥有增多的趨勢(shì),雖然大多數(shù)的研究顯示,75%的子宮內(nèi)膜異位癥患者,年齡在25~45歲之間,但近年來(lái)的醫(yī)學(xué)報(bào)告中,也發(fā)現(xiàn)不少小于20歲的病人,這是因?yàn)樵\斷方法進(jìn)步、利用腹腔鏡檢查,而提早發(fā)現(xiàn)的結(jié)果。日本的一篇報(bào)告也證實(shí),因婦科病而做腹腔鏡檢查,證實(shí)有子宮內(nèi)膜異位癥的患者至少有10%。
子宮內(nèi)膜異位癥的病情一般發(fā)展緩慢,初期并無(wú)特殊的癥狀,有時(shí)像輕度的慢性盆腔炎,有時(shí)會(huì)呈再發(fā)性陣痛,但無(wú)明顯的發(fā)熱。妊娠會(huì)使病人的月經(jīng)停止,對(duì)此病似有緩解的作用,因此,醫(yī)學(xué)界相信且同意妊娠可能使子宮內(nèi)膜異位消退的說(shuō)法。
一般而言,子宮內(nèi)膜異位癥較常發(fā)生于社會(huì)地位較高或經(jīng)濟(jì)情況較佳的婦女,不常見(jiàn)于普通貧苦病人身上,故美格博士稱(chēng)此病為富貴病。在美國(guó),以白種富人患者較多,經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生情況差的黑人很少患此癥;此外,也發(fā)現(xiàn)患者多半結(jié)婚較遲,生育較晚且孩子也較少。近代社會(huì)就是朝這種方向發(fā)展,難怪子宮內(nèi)膜異位癥日漸增多。
子宮內(nèi)膜異位癥都有哪些癥狀呢?
此病*常見(jiàn)的癥狀是痛經(jīng),病人中大約有1/3的患者有程度不等的痛經(jīng)。有些病人會(huì)因腸道、膀胱或神經(jīng)被壓迫而出現(xiàn)局部性盆腔疼痛,或是抱怨性交不快,尤其是子宮頸或陰道受侵害的病人,可能會(huì)有性交痛、便秘以及大便痛的癥狀。偶爾,輕微的病變會(huì)引起較重的疼痛,但嚴(yán)重的病變卻可以無(wú)病癥出現(xiàn),許多臨床醫(yī)師常為這種不一致的現(xiàn)象所困擾,這很大程度上與發(fā)病部位有關(guān)。子宮內(nèi)膜異位的囊腫可造成血液滲出,造成化學(xué)性腹膜炎,而引起嚴(yán)重的腹痛,這種情況與宮外孕破裂和闌尾炎穿孔有類(lèi)似的臨床癥狀,故有學(xué)者指出,10%的患者會(huì)出現(xiàn)急性癥侯,需要開(kāi)腹探查性的診斷及治療。
此癥若擴(kuò)及到腸道,發(fā)生部分性腸梗阻,也會(huì)有絞痛現(xiàn)象;若病變蔓延到陰道或子宮頸,則可能出現(xiàn)陰道分泌物及性交后出血;若發(fā)生在子宮骶骨韌帶或直腸陰道中隔,則可觸到小而堅(jiān)硬的結(jié)節(jié);若侵犯到直腸或膀胱,則月經(jīng)來(lái)潮時(shí),可能同時(shí)發(fā)生大小便排血的現(xiàn)象;也有的病變會(huì)擴(kuò)展到鼻粘膜或皮膚,每當(dāng)月經(jīng)期可出現(xiàn)鼻粘膜和皮膚局部充血發(fā)紅的現(xiàn)象,嚴(yán)重者可致出血。
此外,大約有75%的患者會(huì)有不孕癥出現(xiàn)。不孕的原因至今未明,可能與卵巢被膜粘連以及正常的排卵機(jī)制被干擾有關(guān)。子宮內(nèi)膜異位癥雖然也可能侵犯到輸卵管,但很少引起阻塞。
讀到這,也許很多人會(huì)問(wèn):為什么會(huì)發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥?
自從1921年山姆遜醫(yī)師首先發(fā)表有關(guān)子宮內(nèi)膜異位癥的**篇報(bào)告之后,醫(yī)學(xué)界對(duì)這種疾病的成因一直持有不同的理論和看法。
山姆遜醫(yī)師認(rèn)為,可能是子宮內(nèi)的經(jīng)血由輸卵管回流到骨盆腔中,而發(fā)生這種疾病的。他說(shuō),這些回流的月經(jīng)血中,含有子宮內(nèi)膜組織,會(huì)在盆腔中生長(zhǎng)繁殖,子宮頸狹窄或子宮嚴(yán)重后屈的病人,更容易因月經(jīng)回流而發(fā)生這種疾病。山姆遜醫(yī)師的看法在隨后所做的許多研究和實(shí)驗(yàn)中得到了驗(yàn)證,即月經(jīng)血無(wú)法順利地流出體外,而回流到骨盆腔時(shí),很可能會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。
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