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最近，在門診工作中碰到這么幾個奇怪的病例：病例一，王女士，大便帶血半年，按痔瘡治療很長時間不見好轉(zhuǎn)，有時不吃藥反而會自動消失；病例二，吳女士，鼻粘膜反復(fù)出血3月余，有時連著好幾天每天都有鼻衄，出血量也不多，有時候可以十余天不出血，吳女士老擔心自己患了血液?。徊±?，劉女士，經(jīng)常性下腔痛半年余，開始以為是受涼，也沒在意，而且痛幾天也就不痛了，可令人奇怪的是每個月都要痛上那么幾天，對此，劉女士煩惱不已。這3位病人的癥狀均在月經(jīng)期加重，這是她們的共同點。最后經(jīng)婦科確診，她們患的均是子宮內(nèi)膜異位癥。那么，子宮內(nèi)膜異位癥究競是一種什么樣的疾病呢？為什么前面3位女病人患的都是子宮內(nèi)膜異位癥而癥狀各異呢？
何為“子宮內(nèi)膜異位癥”？
所謂“子宮內(nèi)膜異位癥”，是指本來該長在子宮最內(nèi)層的內(nèi)膜組織，卻異常地生長在子宮內(nèi)膜層以外的地方。一般來說，這種長錯地方的子宮內(nèi)膜組織，多半生長在盆腔的組織器官中，譬如：子宮的肌肉層、卵巢、輸卵管、子宮韌帶、直腸陰道隔膜、骨盆的腹膜、陰道、宮頸、淋巴腺、闌尾及膀胱等部位。醫(yī)學(xué)上曾經(jīng)記載，在有些病人的肚臍、胸腔、肺臟、四肢、大腦等處、甚至在腹部手術(shù)的疤痕上，也發(fā)現(xiàn)過子宮內(nèi)膜組織。因此，人體中異位的子宮內(nèi)膜真可說是無處不在、無孔不入、防不勝防的。過去，醫(yī)生們習(xí)慣地依發(fā)生部位之不同，將子宮內(nèi)膜異位癥分為內(nèi)外兩類，現(xiàn)在，凡稱“子宮內(nèi)膜異位癥”者，指的就是發(fā)生在子宮以外的情況，而生長在子宮肌肉層的則特別稱作“子宮腺肌癥”。
哪些人容易得子宮內(nèi)膜異位癥呢？
近20多年來，子宮內(nèi)膜異位癥有增多的趨勢，雖然大多數(shù)的研究顯示，75％的子宮內(nèi)膜異位癥患者，年齡在25~45歲之間，但近年來的醫(yī)學(xué)報告中，也發(fā)現(xiàn)不少小于20歲的病人，這是因為診斷方法進步、利用腹腔鏡檢查，而提早發(fā)現(xiàn)的結(jié)果。日本的一篇報告也證實，因婦科病而做腹腔鏡檢查，證實有子宮內(nèi)膜異位癥的患者至少有10％。
子宮內(nèi)膜異位癥的病情一般發(fā)展緩慢，初期并無特殊的癥狀，有時像輕度的慢性盆腔炎，有時會呈再發(fā)性陣痛，但無明顯的發(fā)熱。妊娠會使病人的月經(jīng)停止，對此病似有緩解的作用，因此，醫(yī)學(xué)界相信且同意妊娠可能使子宮內(nèi)膜異位消退的說法。
一般而言，子宮內(nèi)膜異位癥較常發(fā)生于社會地位較高或經(jīng)濟情況較佳的婦女，不常見于普通貧苦病人身上，故美格博士稱此病為富貴病。在美國，以白種富人患者較多，經(jīng)濟衛(wèi)生情況差的黑人很少患此癥；此外，也發(fā)現(xiàn)患者多半結(jié)婚較遲，生育較晚且孩子也較少。近代社會就是朝這種方向發(fā)展，難怪子宮內(nèi)膜異位癥日漸增多。
子宮內(nèi)膜異位癥都有哪些癥狀呢？
此病最常見的癥狀是痛經(jīng)，病人中大約有1／3的患者有程度不等的痛經(jīng)。有些病人會因腸道、膀胱或神經(jīng)被壓迫而出現(xiàn)局部性盆腔疼痛，或是抱怨性交不快，尤其是子宮頸或陰道受侵害的病人，可能會有性交痛、便秘以及大便痛的癥狀。偶爾，輕微的病變會引起較重的疼痛，但嚴重的病變卻可以無病癥出現(xiàn)，許多臨床醫(yī)師常為這種不一致的現(xiàn)象所困擾，這很大程度上與發(fā)病部位有關(guān)。子宮內(nèi)膜異位的囊腫可造成血液滲出，造成化學(xué)性腹膜炎，而引起嚴重的腹痛，這種情況與宮外孕破裂和闌尾炎穿孔有類似的臨床癥狀，故有學(xué)者指出，10％的患者會出現(xiàn)急性癥侯，需要開腹探查性的診斷及治療。
此癥若擴及到腸道，發(fā)生部分性腸梗阻，也會有絞痛現(xiàn)象；若病變蔓延到陰道或子宮頸，則可能出現(xiàn)陰道分泌物及性交后出血；若發(fā)生在子宮骶骨韌帶或直腸陰道中隔，則可觸到小而堅硬的結(jié)節(jié)；若侵犯到直腸或膀胱，則月經(jīng)來潮時，可能同時發(fā)生大小便排血的現(xiàn)象；也有的病變會擴展到鼻粘膜或皮膚，每當月經(jīng)期可出現(xiàn)鼻粘膜和皮膚局部充血發(fā)紅的現(xiàn)象，嚴重者可致出血。
此外，大約有75％的患者會有不孕癥出現(xiàn)。不孕的原因至今未明，可能與卵巢被膜粘連以及正常的排卵機制被干擾有關(guān)。子宮內(nèi)膜異位癥雖然也可能侵犯到輸卵管，但很少引起阻塞。
讀到這，也許很多人會問：為什么會發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥？
自從1921年山姆遜醫(yī)師首先發(fā)表有關(guān)子宮內(nèi)膜異位癥的第一篇報告之后，醫(yī)學(xué)界對這種疾病的成因一直持有不同的理論和看法。
山姆遜醫(yī)師認為，可能是子宮內(nèi)的經(jīng)血由輸卵管回流到骨盆腔中，而發(fā)生這種疾病的。他說，這些回流的月經(jīng)血中，含有子宮內(nèi)膜組織，會在盆腔中生長繁殖，子宮頸狹窄或子宮嚴重后屈的病人，更容易因月經(jīng)回流而發(fā)生這種疾病。山姆遜醫(yī)師的看法在隨后所做的許多研究和實驗中得到了驗證，即月經(jīng)血無法順利地流出體外，而回流到骨盆腔時，很可能會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。
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