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 一、全院職工必須明確“救死扶傷、全心全意為病人服務(wù)”是醫(yī)院的辦院宗旨，必須牢固樹立“病人**、質(zhì)量**、安全**”的觀念。

二、加強(qiáng)醫(yī)德教育，通過經(jīng)?；?、系統(tǒng)化、制度化的醫(yī)德教育，使社會主義醫(yī)德的理論、原則、規(guī)范和準(zhǔn)則逐步變成每個職工的自覺行動，新職工要接受為期三天的上崗前培訓(xùn)，以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育為主要內(nèi)容。

三、各科室建立健全以崗位責(zé)任制和首診負(fù)責(zé)制為中心的各項(xiàng)規(guī)章制度，做到有章可循，按章辦事，違章必究。

四、每季或半年進(jìn)行安全醫(yī)療情況分析，由醫(yī)務(wù)教研科、護(hù)理管理科匯總情況，分析原因，除醫(yī)療事故鑒定委員會討論、分析，并向院長辦公會議匯報(bào)，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，提出改正措施。

五、值班人員（包括臨床、醫(yī)技、行政、后勤各部門）不準(zhǔn)擅自離崗。必須離崗（如會診、下臨床等）應(yīng)講明去向，獨(dú)人崗位應(yīng)在門口標(biāo)明去向，所有值班人員都不得以任何借口離開醫(yī)院。

六、嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制，首診負(fù)責(zé)制、醫(yī)囑制度、處方制度、查對制度、會診制度、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度、值班交接班制度，疑難、死亡病例及手術(shù)前討論制度，各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限及重大新手術(shù)審批制度，人、出院工作制度等各項(xiàng)關(guān)鍵性的醫(yī)療制度。

七、急診及門診醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。

八、不得以任何借口推諉診病人，病員感受不適，要求醫(yī)務(wù)人員診治時，應(yīng)及時前往診視，不得以任何借口推諉。

九、急診記錄必須全面、完整、準(zhǔn)確，嚴(yán)禁弄虛作假。

十、對危重急病人，原則上應(yīng)先搶救后補(bǔ)辦手續(xù)，或邊搶救邊辦手續(xù)，對個別無陪人或確實(shí)身邊無錢的急重病人，應(yīng)先搶救，其治療費(fèi)用由院領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)務(wù)教研科簽字，夜間或假日由總值班簽字，事后會同有關(guān)部門及時妥善處理。

十一、被邀請急診（或輔助檢查）的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)在接到會診邀請后立即趕赴會診（或輔助檢查）

十二、臨床醫(yī)生（尤其是急診）在遇危、重、急病人搶救時，不能強(qiáng)調(diào)等待輔助檢查結(jié)果而貽誤搶救，危重病人入院或需作各項(xiàng)輔助檢查時需要有醫(yī)護(hù)人員陪同。

十三、各科不得拒收急診科送人的急重型病人。

十四、對連續(xù)三次門診檢查同一病癥而不能確診者，應(yīng)及時收住入院或請上級醫(yī)師會診。由于門診醫(yī)務(wù)人員的原因而貽誤病情造成后果的，由當(dāng)事人負(fù)全部責(zé)任。

十五、**值班醫(yī)師必須確實(shí)負(fù)起值班責(zé)任，當(dāng)一線值班醫(yī)生請示時，必須親自前往診視病人妥善處理，不得未經(jīng)診視下達(dá)口頭醫(yī)囑。

十六、設(shè)備維修科人員要經(jīng)常深入科室，對分管范圍內(nèi)的設(shè)備進(jìn)行檢查保養(yǎng)（**保養(yǎng)），各科室要制訂儀器設(shè)備使用制度，落實(shí)專人負(fù)責(zé)，并負(fù)責(zé)一級保養(yǎng)，即使用者進(jìn)行日常保養(yǎng)（包括清潔衛(wèi)生等）。發(fā)現(xiàn)儀器設(shè)備故障后，應(yīng)立即向維修部門提出檢修，維修人員必須及時處理，如因使用科室未及時發(fā)現(xiàn)儀器故障，或維修人員未及時處理而影響搶救治療并造成后果者，追究有關(guān)人員責(zé)任。

十七、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，供應(yīng)室、手術(shù)室、制劑室、產(chǎn)房、嬰兒室、血庫是重點(diǎn)，建立和完善相應(yīng)制度，防止院內(nèi)交叉感染，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染科室，必須立即報(bào)告醫(yī)務(wù)教研科或護(hù)理管理科，并采取積極的措施。

十八、各臨床（醫(yī)技）科室建立醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故登記、討論、報(bào)告制度。醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生差錯、事故應(yīng)主動填寫《差錯登記》或《醫(yī)療事故報(bào)告》。差錯發(fā)生后一周內(nèi)科室討論，每月上報(bào)職能部門一次。醫(yī)療事故發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)立即向本科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)在一小時內(nèi)向職能部門報(bào)告。

十九、開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新療法或重大破壞性手術(shù)，建立逐層報(bào)告審批制度（科室主任→醫(yī)務(wù)教研科→業(yè)務(wù)院長）。

二十、醫(yī)院醫(yī)療差錯事故鑒定委員會應(yīng)每季度或半年召開一次安全醫(yī)療會議。分析討論，明確事故性質(zhì)，正確判斷，提出處理意見，有關(guān)資料由醫(yī)務(wù)教研科存檔。

二十一、對發(fā)生的醫(yī)療事故做到三個不放過：事故原因不查清不放過；事故責(zé)任不清不放過；經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)未吸取、防范措施不落實(shí)不放過。

二十二、在組織調(diào)查、處理醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛過程中，指定教書育人 保管有關(guān)病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失。違者視情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理。

二十三、為查明事故原因或醫(yī)療糾紛的原因，醫(yī)療單位，死者家屬應(yīng)在病人死亡后及時提出尸體檢驗(yàn)的要求，如因拒絕或拖延尸體檢驗(yàn)而影響對死因的判斷，由拒絕和拖延一方負(fù)責(zé)。

二十四、對積極采取措施，有效地防止和避免醫(yī)療事故的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)莫剟睢?/p>

二十五、各類差錯、事故的處理參照院獎懲條例。

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