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　　由于現(xiàn)代社會的高速發(fā)展，物質(zhì)的不斷豐富，影響不孕不育的因素也變得越來越復雜，如何來透過錯綜復雜的病因病癥進行 有針對性的辯證施治，那我們就要有明確的診斷，才能及時準確的達到治療的效果。

　　一、輸卵管不通的癥狀表現(xiàn)

　　1、病史和癥狀

　　可有或無急慢性盆腔炎史，闌尾炎史，急性淋病性輸卵管炎所致腹痛，常伴有急性尿道炎史，即尿急、尿頻、尿痛等。 詳問流產(chǎn)后及分娩后的情況，月經(jīng)可正常也可失調(diào)，腰骶部隱痛，下腹有不同程度疼痛，下墜感，由于盆腔粘連，可能有膀 胱炎、直腸充盈痛。

　　2、婦科檢查

　　雙側(cè)輸卵管可觸及增粗、壓痛、一般慢性輸卵管炎多無腹部壓痛，腹部包塊可與B超檢查相聯(lián)系做出判斷。

　　3、痛經(jīng)

　　因盆腔充血而致成瘀血性痛經(jīng)，多半在月經(jīng)前1周開始即有腹痛，越臨近經(jīng)期越重，直到月經(jīng)來潮。

　　4、其他

　　如白帶增多，性交疼痛，胃腸道障礙，乏力，勞動受影響或不耐久勞、精神神經(jīng)癥狀及精神抑郁等。

　　二、輸卵管通暢性的檢查

　　輸卵管為卵子受精、受精卵的早期發(fā)育提供了良好的微環(huán)境，而其協(xié)調(diào)蠕動、纖毛擺動及輸卵管液流動則在精子輸送、 卵子攝取、受精卵送入宮腔等過程中起重要作用。因此，結(jié)構(gòu)和功能正常的輸卵管是正常妊娠的必備條件，許多因素可影響 輸卵管的結(jié)構(gòu)和功能，而致不孕，因此準確評價輸卵管的結(jié)構(gòu)和功能是診治女性不孕的重要環(huán)節(jié)。

　　1、通液試驗：可對輸卵管是否通暢作出粗略的判斷；

　　2、X線下子宮輸卵管造影：可明確輸卵管阻塞的部位，還可較直觀的顯示輸卵管及子宮內(nèi)膜的某些病變、輸卵管的蠕動 情況，超聲下子宮輸卵管簡便、安全，準確性較高；

　　3、宮腔鏡下插管通液：對輸卵管近端堵塞的診斷確切，且具有治療的作用；

　　4、在腹腔鏡直視下：經(jīng)可通液的舉宮器或雙腔異管注入染液，觀察染液在輸卵管內(nèi)的流動及傘端溢出情況，是目前公認 的評價輸卵管通暢性的“金標準”。

　　5、輸卵管鏡：可直接觀察輸卵管管腔、內(nèi)膜及取活檢。

　　6、宮腔鏡與腹腔鏡及輸卵管鏡：聯(lián)合應(yīng)用更能較全面地評價輸卵管的結(jié)構(gòu)和功能。

　　三、輸卵管的判斷標準

　　1、通暢：注液5-7ml，即刻見輸卵管傘部有染液涌出，輸卵管無局部膨大。

　　2、不暢：注液5-7ml，有輕度阻力，輸卵管先膨大，屈曲，再見傘端有染液滴出（需注意傘部狹窄）。

　　3、阻塞：推液阻力很大，注入5ml即很困難，傘部無染液溢出，若輸卵管無充盈跡象，可見宮角部脹滿顯藍色，為近端 阻塞；壺腹部脹大，傘部粘連，則為遠端阻塞。

　　四、輸卵管性不孕的處理：明確阻塞部位

　　1、輸卵管間質(zhì)部堵塞：應(yīng)用輸卵管疏通術(shù)為治療輸卵管阻塞較好的方法之一，因為創(chuàng)傷小、無需麻醉、不需要住院、費 用較少（200元通液費），且有一定致孕效果，尤其對輸卵管近端堵塞者，值得推廣應(yīng)用。

　　2、輸卵管峽部堵塞：應(yīng)用美國COOK導絲為較好的方法之一，因為損傷小、恢復快、無需麻醉、不需住院。

　　3、輸卵管壺腹部粘連及傘部梗阻：

　　1）輸卵管傘端及其周圍粘連分離術(shù)：適用于HSG顯示輸卵管腔通暢者，而傘周圍輕度粘連，手術(shù)可在腹腔鏡下進行， 也可宮腹腔鏡聯(lián)合治療。

　　2）輸卵管造口術(shù)：HSG顯示輸卵管傘端粘連，可考慮實行輸卵管遠端造口術(shù)，傘端口有再閉鎖可能或喪失捕捉成熟卵 功能，但如果傘端開通，管腔粘膜炎性情況改善或修復，可謂TV-GIET創(chuàng)造條件。

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