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　　輸卵管的通暢是女性受孕的主要原因

　　輸卵管：根據(jù)其構(gòu)造和功能，由前向后依次分為五部分：漏斗部——中央有輸卵管腹腔口，邊緣薄呈傘狀。膨大部或稱蛋白分泌部——是*長*彎曲的部分。峽部——為膨大部后方的縮細部分。子宮部——擴大成囊狀，壁較厚。陰道部——變細彎曲成“S”形，后端開口于泄殖腔的左側(cè)。

　　輸卵管的通暢是受孕必不可少的主要原因之一，輸卵管的管腔比較狹窄，*窄部分的管腔直徑只有1～2mm。當發(fā)生輸卵管炎或盆腔炎時，輸卵管的*狹窄部分及傘端很容易發(fā)生粘連或完全閉鎖，這樣，精子和卵子就不能在管腔內(nèi)相遇，因而造成不孕。

　　輸卵管炎在不孕婦女中較為常見，其病因是由于病原體感染引起，病原體主要有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、淋球菌、變形桿菌、肺炎球菌、衣原體等所引起。*容易發(fā)生感染的時間是產(chǎn)后、流產(chǎn)后或月經(jīng)后。分娩或流產(chǎn)時所造成的產(chǎn)道及胎盤剝離面的損傷或月經(jīng)期子宮內(nèi)膜剝脫的創(chuàng)面，都是病原體感染內(nèi)生殖器的途徑。有時感染是與不嚴格的無菌手術(shù)操作有關(guān)，如宮內(nèi)節(jié)育器的安放、刮宮手術(shù)、輸卵管通液、碘油造影等。性生活過頻、月經(jīng)期性交，也都可以引起感染而發(fā)生輸卵管炎。少數(shù)病人是因鄰近器官的炎癥直接蔓延而來，如闌尾炎或機體其它部位的感染灶經(jīng)血行傳播達輸卵管引起感染。

　　輸卵管炎首先發(fā)生的部位往往是輸卵管內(nèi)膜，造成內(nèi)膜腫脹，間質(zhì)水腫，充血及滲出等病變，輸卵管粘膜上皮脫落，使粘膜互相粘連或輸卵管傘端粘連，導(dǎo)致管腔閉鎖而不孕。

　　輸卵管炎主要表現(xiàn)為下腹痛、腹脹、發(fā)熱、陰道分泌物增多或不規(guī)則陰道流血等，重癥病例，可導(dǎo)致輸卵管管腔閉塞，膿液積聚于管腔而形成輸卵管積膿。

　　輸卵管炎是癥狀：輸卵管炎為女性高發(fā)病，如陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎的病原菌上行感染，人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、上環(huán)、取環(huán)等宮腔操作也易并發(fā)輸卵管炎，此外腹腔手術(shù)、闌尾炎也會波及輸卵管引起輸卵管炎癥。炎癥急性發(fā)病期輸卵管管腔內(nèi)膜充血腫脹、分泌滲出，由于治療不及時或身體抵抗力差，分泌物未能全部吸收，在輸卵管內(nèi)纖維化堵塞輸卵管。輸卵管堵塞是輸卵管即往炎癥的病理表現(xiàn)，表面癥狀不明顯，不痛不癢，幾乎100%的人都是在檢查不孕不育中發(fā)現(xiàn)的。

　　輸卵管是否暢通的檢查方法

　　輸卵管通氣試驗

　　輸卵管通氣試驗，系應(yīng)用圓錐形膠塞頭的多屬導(dǎo)管，插入宮頸管內(nèi)阻緊，陰道內(nèi)注入生理鹽水浸沒膠塞頭，以檢測通氣時有否漏氣。外連接裝有壓力表及調(diào)解器的二氧化碳貯氣鋼瓶，注入速度在20-40ml/min，總量<=200ml。

　　當注入二氧化碳壓力達8-16kpa(60-120mmhg)間壓力開始下降時，停止注氣，觀察壓力變化，如自然下降至4-6.7kpa(200mmhg)仍不能下降時，提示輸卵管不通。注氣同時，可在兩側(cè)下腹部聽診，如聽到氣泡通過聲，提示該輸卵管通暢。術(shù)畢起立后進入腹腔的氣體升聚于橫膜下刺激引起肩酸不適;若即時行x線腹部透視，見到隔下游離氣體，可進一步證明輸卵管是通的。溫州治不孕不育哪里好

　　超聲監(jiān)測和輸卵管通液聯(lián)合檢查

　　通液試驗基本方法相同，注入溶液用3%雙氧水20ml。在注入子宮輸卵管過程中產(chǎn)生氧，既可防治感染又產(chǎn)生泡沫效應(yīng)，在b超觀測下，可較明確地看到輸卵管內(nèi)的液流動態(tài)，若通暢則子宮直腸凹可出現(xiàn)液性暗區(qū);不通暢時有利于判定梗阻部位，若傘部梗阻，可測到輸卵管積液的液性暗區(qū)。

　　并發(fā)癥與造影后處理

　　(1)靜脈回流：可能由子宮內(nèi)膜為器械損傷，內(nèi)膜有炎癥或注射壓力過高、造影劑量過大等。有文獻報告，若油劑發(fā)生油性栓塞，過敏反應(yīng)，病人在造影中后咳嗽、胸痛、心悸、煩躁、休克昏迷，可致瘁死。困此術(shù)前應(yīng)作好抗過敏、搶救休克的準備。

　　(2)感染：原有炎癥引起發(fā)作，或無菌操作不嚴致醫(yī)源性感染，引起子宮炎、附件炎、盆腔炎、腹膜炎等。應(yīng)注意防治感染，適當用抗生素。 為防止器械內(nèi)殘存污物引起感染，術(shù)前消毒要確實無微生物污染;術(shù)后應(yīng)將導(dǎo)管、注射器用乙醚洗凈腔內(nèi)，或在碳酸氫鈉溶液內(nèi)浸泡后洗凈，以免碘油滯留管內(nèi)，下次應(yīng)用時引起不良刺激或感染。好應(yīng)用一次性器械，以杜絕交叉感染。

　　(3)如果術(shù)后病人疼痛較重，應(yīng)當在放射科就地休息觀察，必要時留觀察室或住院診治，以免發(fā)生意外。

　　輸卵管通液試驗

　　目前普及應(yīng)用的是橡膠雙腔通液管，亦可用帶圓錐形膠塞頭的金屬導(dǎo)管，將其經(jīng)宮頸插入宮腔。雙腔管的小囊內(nèi)注入無菌液2-3ml將宮頸口阻緊，之后注入含0.25%的普魯卡因或利多卡因的生理鹽水，其中可以加入慶大霉素4-8萬單位，地塞米松5-10mg，以解痙及抗感染、抗過敏一，溶液問題為20-30ml。注入3-5ml時略停片刻，使麻藥發(fā)揮松弛輸卵管內(nèi)口作用，之后以5ml/min速度緩慢注入。感到阻力或受術(shù)者下腹痛甚時，注入壓力不要過大過猛。壓力應(yīng)<33.3kpa(250hg)。

　　若注入無阻力，順利注入20ml溶液，停止推注后又無液體回流到針筒，受術(shù)者可有輕微下腹脹感或便意感，表明液體已通過輸卵管流入盆腔，結(jié)論為輸卵管通暢;若注入中有阻力，但可注入大部分液體，回流5-10ml，伴下腹脹痛，表明輸卵管通而不暢;若注入阻力大，下腹痛甚難以推進，回流>10ml，提示輸卵管不通。

　　酚紅液子宮輸卵管注入法：術(shù)前排空膀胱，飲水300ml左右，以利尿，用0.6%酚紅生理鹽水溶液(內(nèi)含酚紅12mg), 近前述方法注入后，導(dǎo)管停留10min，以防溶液外溢。約15min后排尿收集原尿加入氫氧化鈉，如尿液變成玫瑰紅色示酚紅液經(jīng)輸卵管進入腹腔，吸收后經(jīng)腎臟排出，提示輸卵管通暢。此法現(xiàn)已很少應(yīng)用。

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