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　　乳腺炎按病程可分為急性乳腺炎和慢性乳腺炎。

　　急性乳腺炎(acute mastitis)是乳腺的急性化膿性感染，多見于初產(chǎn)婦，產(chǎn)后3-4周發(fā)病。

　　【急性乳腺炎】

　　一、 病因

　?、偃橹俜e和

　?、诩?xì)菌入侵。主要病原菌為金黃色葡萄球菌

　　二、 臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀：初期病人乳房皮膚紅腫、發(fā)熱及疼痛，患處出現(xiàn)壓痛性硬塊，可出現(xiàn)發(fā)熱。若炎癥繼續(xù)發(fā)展，則上述癥狀加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快，白細(xì)胞計數(shù)明顯增高，甚至膿毒癥。

　　2. 查體：一般起初呈蜂窩織炎樣表現(xiàn)，數(shù)天后可形成膿腫。

　　三、治療

　　原則是消除感染、排空乳汁。

　　1. 早期蜂窩織炎表現(xiàn)時，抗炎治療為主，輔以局部理療、外敷金黃散(膏)等。48小時內(nèi)可以冷敷，48小時后可以熱敷。同時要用胸罩抬起乳房。

　?、?此期不必回乳，可暫?；紓?cè)乳房哺乳，清潔乳頭、乳暈，促進乳汁排泄(用吸乳器或吸吮)，盡量排空乳汁。

　?、?可口服中藥如蒲公英、野菊花等清熱解毒藥物，成藥如新癀片等。

　?、?抗菌藥物選擇以青霉素、頭抱菌素和紅霉素為安全。因為抗菌藥物可被分泌至乳汁，影響嬰兒健康，因此應(yīng)避免使用四環(huán)素、氨基糖苷類、磺胺藥和甲硝唑等藥物。

　　2.膿腫形成后，主要治療措施是及時作膿腫切開引流，同時抗炎治療。在引流時應(yīng)打開多房膿腔間的分隔，充分引流，通暢引流，待乳房內(nèi)部逐漸好轉(zhuǎn)后再讓乳房皮膚切口愈合。 此期應(yīng)該回乳、停止哺乳。

　　【慢性乳腺炎】

　　一、 病因

　　慢性乳腺炎(chronic mastitis)可由急性乳腺炎未得到及時有效治療而遷延所致;也可發(fā)病開始即是慢性炎癥過程。常見者為非哺乳期乳腺炎。漿細(xì)胞性乳腺炎是慢性乳腺炎的一個常見原因。

　　漿細(xì)胞性乳腺炎因其炎癥周圍組織里有大量漿細(xì)胞浸潤而得名。病因是乳腺導(dǎo)管上皮的分泌功能紊亂，乳管內(nèi)脂質(zhì)類分泌物積聚，分解產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)刺激周圍組織，引起炎癥，尤其多見于乳頭和乳暈處的大導(dǎo)管，病人多存在乳頭凹陷。有時炎癥會急性發(fā)作而成為膿腫，膿液里常夾有粉渣樣物質(zhì)，故又稱其為“粉刺性乳腺炎”。

　　二、 臨床特點

　　慢性乳腺炎不同于急性乳腺炎，其癥狀在早期不是很明顯，起病慢，病程長，可反復(fù)發(fā)作，甚至經(jīng)久不愈，以乳房內(nèi)腫塊為主要表現(xiàn)。腫塊質(zhì)硬，邊界不清，有壓痛，可以與皮膚粘連，腫塊不易形成膿腫，也不易消散。乳房局部一般沒有典型的紅、腫、熱、痛表現(xiàn)，也無明顯的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等全身癥狀。當(dāng)慢性乳腺炎有急性發(fā)作時可出現(xiàn)紅、腫、疼痛等表現(xiàn)。因其腫塊堅硬，皮溫不高，疼痛較輕，常被誤認(rèn)為腫瘤。

　　三、治療

　　1. 治療原則為清熱解毒、通乳消腫?？煽诜兴幦缙压?、野菊花等，成藥如新癀片等。局部可行理療、熱敷。同時要用胸罩抬起乳房。

　　若為漿細(xì)胞性乳腺炎，在乳頭排液時可以做手術(shù)切除擴張的導(dǎo)管及其所在的炎癥腺體。

　　2. 膿腫期治療

　　慢性乳腺炎一般不易形成膿腫，一旦形成膿腫，則應(yīng)切開引流，原則同急性乳腺炎的膿腫切開引流(詳見另一篇文章：《急性乳腺炎的診斷及治療》)。

　　若為哺乳期急性乳腺炎遷延所致，則應(yīng)回乳治療。

　　若為漿細(xì)胞性乳腺炎，膿腫形成后常自行穿破，形成瘺管，可經(jīng)久不愈。此時應(yīng)手術(shù)治療，切除瘺管及其周圍組織。

　　3. 慢性乳腺炎治療的幾點建議

　　1)非哺乳期乳腺炎多數(shù)情況下處理起來都很棘手，多數(shù)為漿細(xì)胞性乳腺炎，病情易反復(fù)，長期遷延不愈，病人要有心理準(zhǔn)備，醫(yī)生要有耐心。

　　2)建議病人不要頻繁更換醫(yī)生，要選擇一位固定的醫(yī)生專門負(fù)責(zé)您的診治。

　　3)對于長期的乳房炎癥，全身治療(如靜脈輸液消炎)往往效果不好，局部治療更顯重要。但若出現(xiàn)發(fā)熱等全身表現(xiàn)者，也需要全身治療。好行膿液細(xì)菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗，選用敏感抗菌藥物。

　　4)中藥在慢性乳腺炎的治療中可起到一定的作用。

　　5)局部治療包括：外敷消炎藥物(如金黃散、25%硫酸鎂濕熱敷等)、理療、穿刺引流或切開引流。

　　6)乳腺炎形成膿腫后應(yīng)該切開引流，并通暢引流，充分引流。待乳房內(nèi)部逐漸好轉(zhuǎn)后再讓乳房皮膚切口愈合。

　　7)對于經(jīng)過有效非有手術(shù)治療后乳房炎癥已經(jīng)局限，但不能完全消退者，可以考慮手術(shù)切除病灶。

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