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　　免疫性不孕表現(xiàn)及發(fā)病機(jī)制是什么?

　　免疫性不孕是指因免疫性因素而導(dǎo)致的不孕。免疫性不孕癥約占不孕癥患者中的10-30%，其中包含有抗精子抗體，抗子宮內(nèi)膜抗體，抗卵子抗體，等各類免疫性不孕。而臨床上*多見的則為抗精子抗體產(chǎn)生所導(dǎo)致的免疫性不孕。由于女方生殖道炎癥，使局部滲出增加，免疫相關(guān)細(xì)胞進(jìn)入生殖道，同時(shí)生殖道粘膜滲透想改變，增強(qiáng)了精子抗原的吸收，且細(xì)菌病毒等感染因子又可能作為天然佐劑，增強(qiáng)機(jī)體對精子抗原的免疫反應(yīng)，則生殖道局部及血債中出現(xiàn)抗精子抗體影響精子活力，干擾阻礙受精而導(dǎo)致不孕。

　　正常性生活情況下，機(jī)體對生殖過程中任一環(huán)節(jié)產(chǎn)生自發(fā)性免疫，延遲受孕二年以上，稱為免疫性不孕癥。免疫性不孕癥有廣義與狹義之分。廣義的免疫性不孕癥是指機(jī)體對下丘腦-垂體-卵巢(睪丸)軸任一組織抗原產(chǎn)生免疫，女性可表現(xiàn)為無排卵、閉經(jīng)，男性可表現(xiàn)為精子減少或精子活力降低。通常所指的免疫性不孕癥是指狹義的，即不孕夫婦除存在抗精子免疫或抗透明帶免疫外，其他方面均正常。

　　生殖系統(tǒng)的自身抗原在兩性均可激發(fā)免疫應(yīng)答，導(dǎo)致自身免疫性不孕癥，如男性抗精子免疫性不孕和女性抗透明帶免疫不孕。精子抗原還可引起女性同種抗精子免疫反應(yīng)，稱為同種抗精子免疫不孕。

　　已有大量的實(shí)驗(yàn)和臨床資料證實(shí)抗精子抗體可致不孕，在不育患者中約占10%~30%。有關(guān)抗透明帶抗體的研究則較少，一般認(rèn)為它可致女性不育，但許多問題尚待證實(shí)。

　　免疫不孕是相對概念，是指免疫使生育力降低，暫時(shí)導(dǎo)致不育。不育狀態(tài)能否持續(xù)取決于免疫力與生育力間的相互作用，若免疫力強(qiáng)于生育力，則不孕發(fā)生，若后者強(qiáng)于前者則妊娠發(fā)生。不孕常有多種因素同時(shí)存在，免疫因素亦可作為不孕的**原因或與其它病因并存。

　　抗精子免疫與不孕

　　抗精子免疫包括抗精子體液免疫(抗精子抗體)和抗精子細(xì)胞免疫。在正常性生活中，精液介入女性生殖道類似組織移植，所激起的免疫應(yīng)答可能以細(xì)胞免疫為主。目前對抗精子抗體的研究積累了大量的資料，但對細(xì)胞介導(dǎo)的抗精子免疫尚未引起足夠重視，有待進(jìn)一步研究。

　　發(fā)病機(jī)制：機(jī)體的免疫系統(tǒng)具有保護(hù)自身抗原，識別并排斥外來抗原的作用。在正常情況下，由于機(jī)體的免疫系統(tǒng)平衡協(xié)調(diào)作用，不會對自身抗原產(chǎn)生免疫損傷;外來抗原能否刺激機(jī)體產(chǎn)生有效的免疫狀況及有無佐劑等。因此同一抗原刺激不同機(jī)體，甚至同一抗原在不同時(shí)間刺激同一機(jī)體，可產(chǎn)生不同的免疫效果。

　　1、抗精子抗體干擾生育的環(huán)節(jié);

　　(1) 抗精子抗體的Fc段與宮頸粘液糖蛋白結(jié)合，干擾精子穿過排卵期宮頸粘液。

　　(2)抗精子頭部的抗體可干擾精子獲能及頭粒反應(yīng)。

　　(3) 細(xì)胞毒抗體在補(bǔ)體參與下使精子細(xì)胞膜損傷，精子死亡，抗精子尾干的抗體抑制精子活動(dòng)。

　　(4)抗精子頭部的抗體能阻止精子與透明帶及卵細(xì)胞膜結(jié)合，抑制受精。

　　(5) 抗精子抗體的調(diào)理作用增強(qiáng)生殖道局部吞噬細(xì)胞對精子的吞噬作用。

　　2、男性抗精子抗體的產(chǎn)生

　　精子雖為自身抗原，但它于青春期才出現(xiàn)，被自身免疫系統(tǒng)視?quot;異己"。然而血睪屏障阻礙了精子抗原與機(jī)體免疫系統(tǒng)的接觸，不會產(chǎn)生抗精子的免疫反應(yīng)。若血睪屏障發(fā)育不完善或遭到破壞，如手術(shù)、外傷、炎癥等，導(dǎo)致精子外溢或巨噬細(xì)胞進(jìn)入生殖道吞噬消化精子細(xì)胞，其精子抗原激活免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生抗精子抗體。溫州哪里治不孕不育

　　抗精子抗體產(chǎn)生的另一個(gè)可能原因是抑制性T淋巴細(xì)胞數(shù)量減少或活性下降。此細(xì)胞存在于附睪和輸精管的皮下組織中。正常情況下，由睪丸網(wǎng)及共輸出管漏出的少量精子抗原可激活抑制性T細(xì)胞，使成熟B細(xì)胞識別抗原的過程變得遲鈍，降低了機(jī)體對精子抗原的體液免疫反應(yīng)，形成免疫耐受。當(dāng)抑制性T細(xì)胞數(shù)量或活性下降以及精液內(nèi)補(bǔ)充抑制性T細(xì)胞的因子缺乏時(shí)，可產(chǎn)生抗精子抗體。

　　3、女性抗精子抗體的產(chǎn)生

　　正常精液中含有前列腺素E和一種糖蛋白，具有免疫抑制作用，精液沉淀素具有抗補(bǔ)體活性。這些免疫抑制因素在正常情況下可抑制女方免疫活性細(xì)胞針對精子抗原的免疫應(yīng)答，誘導(dǎo)免疫耐受。若丈夫精液中免疫抑制因子的缺乏可導(dǎo)致女方產(chǎn)生抗精子抗體。夫妻雙方的生殖道感染可致女方抗精子抗體的產(chǎn)生，可能是由于感染使局部的非特異性免疫反應(yīng)加強(qiáng)引起的。臨床研究表明，男方精液中白細(xì)胞增加與女方生殖道局部和血清中抗精子抗體的發(fā)生明顯相關(guān)，提示感染因子作為天然佐劑，免疫相關(guān)細(xì)胞與精子抗原共同介入女性生殖道，產(chǎn)生同種抗精子免疫。

　　在生殖道粘膜破損的情況下性交，可使精子抗原通過破損的粘膜上皮屏障，進(jìn)入上皮下的B淋巴細(xì)胞，產(chǎn)生抗精子抗體。異性間的肛交或口交是女性產(chǎn)生抗精子抗體的原因之一。另外，某些助孕技術(shù)如直接腹腔內(nèi)人工授精，可導(dǎo)致大量精子進(jìn)入腹腔，被腹腔中的巨噬細(xì)胞吞噬后，將精子抗原傳遞至盆腔淋巴結(jié)內(nèi)的輔助性T淋巴細(xì)胞，從而誘發(fā)抗精子的免疫反應(yīng)，使血清中出現(xiàn)暫時(shí)的抗精子抗體升高。

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