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早期宮頸癌局部肉眼觀察不能識別,多數(shù)僅有不同程度的糜爛或輕微的接觸性出血,甚至有的宮頸外觀光滑。對可疑的或臨床已能辨認的宮頸癌患者,應進行仔細的婦科檢查及必要的全身查體,以便及早做出診斷和查清癌瘤生長類型和范圍。
(一)婦科檢查
?。保怅幰曉\ 注意外陰部有無癌瘤。晚期病人偶有外陰部轉(zhuǎn)移。此外,子宮頸癌和外陰癌還可同時存在。
?。玻Q器檢查 對有陰道反復出血者,好先行指診,初步了解病變范圍后再輕柔地放入窺器檢查,以免碰傷癌組織而引起大出血。
窺視主要目的是了解宮頸形態(tài),如疑為癌瘤,了解其類型、大小、累及宮頸及陰道的范圍,必要時局部涂以3%的復方碘液輔助檢查。
早期子宮頸癌局部改變不明顯,應行宮頸刮片細胞學檢查。有人提出兩種試驗方法輔助檢查:①組織脆性試驗:以直徑2mm的探針頭輕輕按壓宮頸可疑區(qū)域,并在宮頸表面慢慢滑動,如輕壓即可插入宮頸組織,表示此處組織脆,可能為癌組織,取活檢證實;②組織彈性試驗:由于癌組織的彈性減退或消失,當用壓舌板或長鑷子的倒頭輕壓宮頸表面時,如為癌組織則感覺堅硬,質(zhì)脆而易出血。正常組織的彈性好,壓過后很快即恢復原有的形狀及色澤。
?。常幍乐冈\ 以食指自陰道口向內(nèi)觸摸全部陰道壁、宮頸表面及宮頸管部,注意質(zhì)地、癌瘤范圍及指套有無帶血等。
?。矗p合診 除能了解子宮頸的病變外,還可了解子宮大小、質(zhì)地、活動度以及兩側(cè)附件和宮旁有無腫塊、增厚和壓痛。
5.三合診 注意直腸前壁是否光滑,陰道后壁的彈性,宮頸管的粗細和硬度,宮頸旁主韌帶及骶韌帶有無增厚、變硬、彈性消失和結(jié)節(jié)感,以及盆壁有無癌腫浸潤、轉(zhuǎn)移腫大的淋巴結(jié)等。三合診檢查是確定宮頸癌臨床分期不可缺少的步驟。
(二)全身檢查
對宮頸癌病人進行全身查體是必要的,不僅可以了解有無遠處轉(zhuǎn)移的病灶,而且為制定治療方案提供依據(jù)。晚期病人查體時,應注意髂窩、腹股溝及鎖骨上淋巴結(jié)有無腫大,腎臟能否觸及,腎區(qū)有無叩擊痛等。
(三)其他輔助檢查
為進一步了解癌瘤擴散、轉(zhuǎn)移的部位和范圍,應根據(jù)具體情況進行某些必要的輔助檢查,如胸部透視或攝片、膀胱鏡、直腸鏡、靜脈腎盂造影、淋巴 造影及同位素腎圖檢查等。 活體組織病理檢查是診斷子宮頸癌的***的依據(jù),無論癌瘤早晚都必須通過活檢確定診斷。因為有些宮頸病變酷似阿米巴宮頸炎,若非活檢難以確診。再者組織切片檢查還可得癌變類別及其分化程度。
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