子宮內(nèi)膜異位癥的診斷,常依照月經(jīng)來時的疼痛,與腹腔的理學(xué)檢查來發(fā)現(xiàn)。其經(jīng)痛厲害時,常是腹側(cè)且深層的痛,若侵犯胃腸,就會有直腸疼痛或"里急后重",甚至發(fā)燒的情形。說來簡單,實際上,醫(yī)生有時也會延誤察覺。從癥狀去篩檢,從病史去分析,從臨床資料的斷簡殘編去思考,罹患子宮內(nèi)膜異位癥的可能性,加上觸診及超音波的幫忙,最后可能要有腹腔鏡手術(shù)檢查,才能真正診斷。
診斷方法首先想到的是超音波,尤其是陰道超音波。由于儀器越來越進(jìn)步,它幾乎可以取代既昂貴、又費時的計算機斷層或核磁共振檢查。巧克力囊腫的超音波檢查,有典型的沙粒狀內(nèi)容物,并不難以看出,有時一些較小或散播型病灶,就要依賴腹腔鏡這種侵襲性檢查了,直接在目視下,詳細(xì)檢查腹腔內(nèi)子宮、輸卵管、卵巢、子宮薦骨軔帶侵犯及粘連的嚴(yán)重度,并且可以用治療也可經(jīng)由腹腔鏡切片來證實。在腹腔鏡的肉眼目視下,仍然有許多經(jīng)驗的差別,子宮內(nèi)膜異位癥可以從小病灶到大囊腫,囊腫有暗棕色、黑色,甚至因為壁比較厚而呈白色或黃色,當(dāng)囊腫破掉時,會有巧克力狀之液體流出,并可在腹腔到處可見粘連、灰色疤痕組織、黑色火藥粒狀,甚至泡狀,眼淚狀之囊腫,火焰狀的病灶也常見。有經(jīng)驗的手術(shù)者,可以正確判斷病變位置,并且準(zhǔn)確地處理它。
還有一種抽血檢查,CA125血液的檢查,也是一個臨床常用的方法,但是必須注意到的是CA125值的升高,常與幾種生理與病理情況有關(guān);例如月經(jīng)來臨、妊娠、腹腔發(fā)炎、內(nèi)膜癌、乳癌、肝癌、肺癌…等等。其敏感性只有15% 左右,尤其一些早期的子宮內(nèi)膜異位癥幾乎都不升高,所以當(dāng)篩檢工具,實用價值不大;但對于術(shù)前就已升高的案例,倒是可以作為追蹤的參考。對于CA125有一點要注意的,即卵巢癌與子宮內(nèi)膜異位癥病人都有卵巢腫瘤,CA125都會升高,就算做到特殊超音波-都卜勒血流研究,有時仍會令人很模糊,該如何處置呢?一般而言,在子宮內(nèi)膜異位癥的患者,CA125通常都在 100 U/mL上下,而卵巢癌患者較高,好幾百甚至上千,但如果是500 U/mL以上的巧克力囊腫病人開刀時,該怎么辦呢?用腹腔鏡處理時,要尤其小心,仔細(xì)再仔細(xì)地翻尋,有無可疑的病灶像卵巢癌,腹水的細(xì)胞學(xué)檢查不可漏過,剝下來的子宮內(nèi)膜異位的病灶,要仔細(xì)送病理化驗。
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