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　　肉芽腫性小葉性乳腺炎，為了敘述方便我簡(jiǎn)稱“肉芽腫”。小孩3—5歲的經(jīng)產(chǎn)婦，突發(fā)的疼痛，較大的腫塊，小范圍的紅腫(常稱之為鶴頂紅)或化膿，是其主要臨床特征。因?yàn)橐郧氨容^少見(jiàn)，有很多醫(yī)生不認(rèn)識(shí)這個(gè)病，誤認(rèn)為是一般化膿菌的感染，使用大量抗菌素或切開(kāi)引流，結(jié)果傷口不愈，腫塊不消，病人輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，苦不堪言。

　　肉芽腫性小葉性乳腺炎的鑒別診斷

　　1、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥： ①好發(fā)于絕經(jīng)期前后,多數(shù)患者有授乳困難史;②腫塊位于乳暈周圍,乳頭溢液多見(jiàn),為漿液性或膿性;③病變主要累及乳頭、乳暈的大導(dǎo)管,不以小葉為中心;④早期僅見(jiàn)導(dǎo)管擴(kuò)張,晚期導(dǎo)管周圍可出現(xiàn)脂肪壞死周圍炎性肉芽腫,以漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主;⑤乳腺導(dǎo)管造影顯示大導(dǎo)管擴(kuò)張。

　　2、乳腺感染性肉芽腫：如結(jié)核性乳腺炎,①多見(jiàn)于中青年,有結(jié)核病史;②乳腺組織中有典型結(jié)核結(jié)節(jié),有干酪樣壞死;③結(jié)節(jié)不以小葉為中心;④抗酸染色查見(jiàn)結(jié)核桿菌。

　　3、肉芽腫性血管脂膜炎：①多數(shù)為絕經(jīng)期后女性;②局限性乳腺腫塊,有觸痛,表面皮膚發(fā)硬呈紅斑狀;③病變位于乳房皮下脂肪組織內(nèi),乳腺實(shí)質(zhì)一般不受累;④非壞死性肉芽腫和小血管炎為特點(diǎn),一般不累及小葉及導(dǎo)管。

　　4、乳腺脂肪壞死：①多見(jiàn)于40歲以上女性,特別是體型肥胖者;②為外傷引起的無(wú)菌性炎癥;③脂肪細(xì)胞變性壞死、崩解形成大小不一的空泡,周圍圍繞泡沫細(xì)胞、纖維母細(xì)胞、炎細(xì)胞、多核巨細(xì)胞等;④典型的非壞死性肉芽腫和血管炎少見(jiàn)。5、結(jié)節(jié)?。孩俳缦耷宄纳掀蛹?xì)胞結(jié)節(jié),且血管壁內(nèi)有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn);②無(wú)干酪樣壞死,不見(jiàn)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn);③鏡下缺乏血管炎和脂肪壞死;④肺及縱隔常見(jiàn)受累。

　　6、Wenger肉芽腫和巨細(xì)胞動(dòng)脈炎：①主要累及中、小動(dòng)脈;②常見(jiàn)血管壞死和血栓形成;③病變不以小葉為中心。

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