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　　為什么會發(fā)生抗透明帶免疫性不孕

　　正常性生活情況下，機體對生殖過程中任一環(huán)節(jié)產生自發(fā)性免疫，延遲受孕二年以上，稱為免疫性不孕癥。免疫性不孕癥有廣義與狹義之分。廣義的免疫性不孕癥是指機體對下丘腦—垂體—卵巢(睪丸)軸任一組織抗原產生免疫，女性可表現為無排卵、閉經，男性可表現為精子減少或精子活力降低。通常所指的免疫性不孕癥是指狹義的，即不孕夫婦除存在抗精子免疫或抗透明帶免疫外，其他方面均正常。

　　透明帶(zona pellucid，ZP)是一層包繞著卵母細胞及著床前孕卵的非細胞性明膠樣酸性糖蛋白膜，內含特異性精子受體，在誘發(fā)精子頂體反應、精卵識別、結合、穿透和阻止多精子入卵的過程中起著重要作用。實驗研究表明，透明帶抗原可刺激同種或異種抗體產生免疫應答，透明帶經抗血清處理后，失去了與同種精子的結合能力;在體內，透明帶抗體能干擾孕卵表面的透明帶脫落而妨礙著床。

　　由于豬ZP對異種哺乳動物有很強的免疫原性，其抗體同人ZP有交叉反應，并且具有阻斷人精卵相互反應的能力，其來源廣泛，而人卵ZP來源有限，故學者們用豬ZP作抗原來檢測人血清抗ZP抗體。70年代，Shivers與Dunbar**應用間接免疫熒光試驗，以豬ZP作抗原檢測人血清中抗ZP抗體，發(fā)現大部分原因不明不孕婦女血清中存在透明帶抗體。后來得到許多研究人員的證實。目前認為，透明帶抗體是女性不育的原因之一。

　　【疾病原因】

　　(1)抗透明帶抗體遮蓋了位于透明帶上的精子受體，使精子識別不了自己的受體，也就無從與卵子結合。

　　(2)抗體可以穩(wěn)定透明帶表面結構，因而能抵抗精子頂體酶對透明帶的溶解作用，使精子穿透不了透明帶。

　　(3)如已受精，因透明帶結構的穩(wěn)定，致胚胎被封固在透明帶內，而無法著床。

　　【發(fā)生機制】

　　人卵泡的發(fā)育經歷了四個發(fā)育階段;始基(原始)卵泡—初級卵泡—次級卵泡—成熟卵泡，女性出生至青春期，卵泡停留在初級卵泡階段，因而卵母細胞的成熟和透明帶的形成均晚于機體的免疫系統(tǒng)形成與成熟，透明帶可作為異物刺激機體產生免疫應答。但是因透明帶在每次排卵后在局部少量反復吸收，其免疫應答的方式主要為免疫耐受，而非免疫損傷。在此過程中，機體抑制性T細胞對抗原的先識別可能起重要作用。當機體受到與透明帶有交叉抗原性的抗原刺激，或各種致病因子使透明帶抗原變性時，導致體內輔 助性T細胞優(yōu)勢識別，*終機體產生損傷性抗透明帶免疫，使生育力降低。

　　透明帶抗體在透明帶免疫中起著重要作用，它降低生育的機制有：①封閉精子受體，阻止精子與透明帶結合;②使透明帶變硬，即使受精發(fā)生，也因透明帶不能從孕卵表面脫落而干擾著床。溫州不育醫(yī)院哪家好

　　目前對透明帶免疫的發(fā)生機制尚不完全清楚，有待于進一步研究。

　　【診斷】

　　1.病人的選擇 ①不孕期超過3年;②除外其它不孕原因;③考慮有受精障礙，如IUI、GIFT失敗。

　　2.檢測方法 若采用可靠的檢測方法證實血清透明帶抗體的存在，亦可經體外實驗證實血抗透明帶抗體干擾人精卵結合，則可肯定臨床診斷。

　　【治療】

　　抗透明帶免疫性不孕癥是一種自身免疫性疾患，目前尚未見有效治療的報道?？梢赃x擇的治療方法有：①免疫抑制療法，與抗精子抗體的治療類似;②IVF-ET，用輔助受精技術如單精子卵母細胞內注射及輔助孵出技術等方法。

　　【危害】

　　1、阻止精子穿過宮頸黏液，抗精子抗體可使精子凝集成團塊，阻礙精子活動。精子制動抗體具有細胞毒反應，致精子死亡或影響精子活動。此外，可能對精子代謝和精子收縮蛋白功能也有一定的影響。

　　2、影響精子酶的活動，抑制透明帶和放射冠的分散作用，包括：①頂體蛋白酶：能促進精子穿過透明帶和促進精卵融合;②精子透明質酸酶：能使卵丘(放射冠)分散。精子抗體主要是抑制透明質酸酶的活力而干擾精子的分散作用。

　　3、影響胚胎發(fā)育。造成免疫不育的原因有很多種，如感染、雙側生殖道阻塞、睪丸外損傷(扭傷)、睪丸活檢后、隱睪、精索靜脈曲張、同性戀(肛交)等，特別要詢問有無輸精管結扎病史。凡能引起睪丸血睪屏障破壞、附屬性腺感染、睪丸受高溫影響或損傷等原因而導致精子抗體形成，都可引起免疫性不育。

　　4、封閉頂體膜上的透明帶識別點，抑制精子對透明帶的附著與穿透作用。

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