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孕期檢查胎位不正要怎么自救
胎位異常一般指妊振30周后，胎兒在子宮體內(nèi)的位置不正，較長見于腹壁松弛的孕婦和經(jīng)產(chǎn)婦。胎位異常包括臀位、橫位、枕后位、顏面位等。以臀位多見，而橫位危害母嬰最劇。由于胎位異常將給分娩帶來程度不同的困難和危險，故早期糾正胎位，對難產(chǎn)的預(yù)防有著重要的意義。
胎體各部分中，胎頭最大，胎肩小于胎頭，而胎臀最小。
正常的胎位應(yīng)該是胎兒的頭部朝下，稱為頭位。當(dāng)腹內(nèi)胎兒臀部朝下時，稱為臀位。臀位是較常見的異常胎位，其發(fā)生率約4%左右。
根據(jù)臀位胎兒兩下肢所取的姿勢，可分為3種類型：
① 單臀先露：胎兒雙髖關(guān)節(jié)屈曲，雙膝關(guān)節(jié)伸直，胎體最下面部分是胎臀(即以臀部為先露);
② 完全臀先露(又稱混合臀先露)：胎兒雙髖關(guān)節(jié)和雙膝關(guān)節(jié)均屈曲，有如盤膝坐，以臀部和雙足為先露;
?、?不完全臀先露：胎兒以一足或雙足，或一膝或雙膝，或一足一膝為先露。這三類胎位中，完全臀先露最有利于經(jīng)陰道分娩，單臀先露次之，不完全臀先露不適宜于陰道分娩，以剖宮產(chǎn)術(shù)為好。
臀位妊娠對母兒會對什么不利影響呢?由于胎臀，尤為不完全臀先露，先露部分形狀不規(guī)則，不能像胎頭那樣緊貼子宮下段和宮頸內(nèi)口，常留有空隙，容易發(fā)生胎膜早破;臨產(chǎn)后可發(fā)生宮縮乏力，使產(chǎn)程延長，產(chǎn)后易發(fā)生產(chǎn)后出血。臀位胎膜早破又易并發(fā)臍帶脫垂，其發(fā)生率約為頭先露的10倍左右。胎膜早破還可導(dǎo)致早產(chǎn)，增加新生兒死亡率。臀位分娩過程中，最后娩出的胎頭常易發(fā)生娩出困難而發(fā)生新生兒窒息、臂叢神經(jīng)損傷及顱內(nèi)出血等損傷，甚至可因胎頭娩出時間過長而發(fā)生死產(chǎn)。
在胎體各部分中，胎頭最大，胎肩小于胎頭，而胎臀最小。在頭位分娩時，最大的胎頭一經(jīng)娩出，比胎頭小的胎肩、胎臀隨即順利娩出，不會出現(xiàn)娩出困難。而臀位分娩時情況就不同了，胎體中最小的胎臀先娩出，最大的胎頭最后娩出，所以，常常會出現(xiàn)胎臀、胎肩娩出后，胎頭娩出困難。胎體已娩出，胎頭尚卡在陰道內(nèi)，而由胎盤通向胎兒臍部的胎兒“生命線”──臍帶正好擠壓在胎頭和陰道壁之間。若胎體娩出后5～6分鐘內(nèi)，未能娩出胎頭，就可因臍血流受阻時間過長，胎兒缺氧時間過久，導(dǎo)致胎兒嚴重缺氧而死亡。在牽出胎頭的過程中，還可能因擠壓、牽拉造成臂叢神經(jīng)損傷，或胎頭娩出過程中，胎頭過度塑形造成顱骨過度重疊、錯位而導(dǎo)致顱內(nèi)出血等嚴重后果。
那么，臀位胎兒還能不能經(jīng)陰道分娩，要不要統(tǒng)統(tǒng)行剖宮產(chǎn)呢?在對待臀位孕婦的分娩方式上，主張“有所為，有所不為”，即應(yīng)根據(jù)胎兒大小、骨[FS:PAGE]盆狀況、臀位的類別，以及有無妊娠并發(fā)癥和合并癥等情況，綜合分析，最后選擇、確定分娩的方式。對骨盆狹窄、胎兒體重>3500g、不完全臀先露、高齡初產(chǎn)及有難產(chǎn)史等的孕婦，均應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。不屬于以上情況者可選擇陰道分娩。采取陰道分娩的產(chǎn)婦，不宜站立走動，應(yīng)取側(cè)臥位休息，以免發(fā)生臍帶脫垂。一旦發(fā)生破膜，應(yīng)立即招呼醫(yī)生監(jiān)聽胎心，以便能及時發(fā)現(xiàn)和處理臍帶脫垂。一旦發(fā)生臍帶脫垂，如果宮口尚未開全，胎心尚好，為搶救胎兒，需立即行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。
臀位妊娠防治，最重要的是按時進行產(chǎn)前檢查。妊娠30周臀位所占比例較高，由于此時宮內(nèi)羊水量較多，胎兒體積還較小，宮腔內(nèi)空間相對比較寬敞，因此，不少臀位胎兒能自然轉(zhuǎn)為頭位。妊娠30周后，胎兒生長發(fā)育速度加快，胎體相對較大，而宮內(nèi)羊水量基本上無明顯改變，使得宮腔內(nèi)空間相對變小，胎兒自然轉(zhuǎn)胎的可能性越來越小，應(yīng)該及時采取干預(yù)措施，來促使臀位轉(zhuǎn)為頭位。常用的方法有以下幾種可供選擇：
1、膝胸臥位。孕婦解去小便，使膀胱排空，松解褲帶，跪于床上。大腿垂直，與床面呈直角，身體俯向床面(如附圖)。每日2次，每次約15分鐘，連續(xù)1周。膝胸臥位可使胎臀退出盆腔，有助于借助胎兒的重心改變，使胎頭向下、胎臀向上，達到矯正胎位的目的。
2、激光照射或艾灸至陰穴。至陰穴位于兩足小趾外側(cè)，趾甲旁角約0。1寸(1寸≈3 cm)處，用激光照射至陰穴，或艾條灸至陰穴，每天1次，每次15～20分鐘，5～7次為一個療程。治療時也應(yīng)松解褲帶。若與膝胸臥位聯(lián)合應(yīng)用，效果更好。
3、外倒轉(zhuǎn)術(shù)。應(yīng)用上述方法未能矯正胎位者，可于32孕周～34孕周時行外倒轉(zhuǎn)術(shù)，孕周過大?？梢蛱狠^大，導(dǎo)致轉(zhuǎn)胎困難，甚至失敗。具體方法為：孕婦仰臥于檢查床上，褪下褲子，暴露腹部，雙膝屈曲略外展，使腹壁放松。施術(shù)醫(yī)師位于孕婦右側(cè)，在孕婦腹壁上，一手握住胎頭，另一只手握住胎臀，握住胎頭的手將胎頭沿胎兒腹側(cè)，保持胎頭俯屈，并輕輕推向骨盆入口，另一只手同時將胎臀向上推，直至轉(zhuǎn)成頭位。轉(zhuǎn)胎動作應(yīng)輕柔，切忌粗暴，以免發(fā)生胎盤早期剝離等并發(fā)癥。倘若，術(shù)中發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)胎困難，應(yīng)及時終止，切忌蠻干。術(shù)前和轉(zhuǎn)胎術(shù)畢均應(yīng)聽取胎心。若轉(zhuǎn)胎術(shù)后，出現(xiàn)胎[FS:PAGE]心異常或胎動頻繁、劇烈，提示可能在轉(zhuǎn)胎過程中，發(fā)生了臍帶纏繞等情況，應(yīng)重新轉(zhuǎn)為臀位，以松解之，轉(zhuǎn)成臀位后應(yīng)觀察半小時以上，待胎心恢復(fù)正常、頻繁胎動消失后，方可結(jié)束觀察。
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