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孕期檢查胎位不正要怎么自救
胎位異常一般指妊振30周后,胎兒在子宮體內(nèi)的位置不正,較長見于腹壁松弛的孕婦和經(jīng)產(chǎn)婦。胎位異常包括臀位、橫位、枕后位、顏面位等。以臀位多見,而橫位危害母嬰最劇。由于胎位異常將給分娩帶來程度不同的困難和危險,故早期糾正胎位,對難產(chǎn)的預(yù)防有著重要的意義。
胎體各部分中,胎頭最大,胎肩小于胎頭,而胎臀最小。
正常的胎位應(yīng)該是胎兒的頭部朝下,稱為頭位。當(dāng)腹內(nèi)胎兒臀部朝下時,稱為臀位。臀位是較常見的異常胎位,其發(fā)生率約4%左右。
根據(jù)臀位胎兒兩下肢所取的姿勢,可分為3種類型:
① 單臀先露:胎兒雙髖關(guān)節(jié)屈曲,雙膝關(guān)節(jié)伸直,胎體最下面部分是胎臀(即以臀部為先露);
② 完全臀先露(又稱混合臀先露):胎兒雙髖關(guān)節(jié)和雙膝關(guān)節(jié)均屈曲,有如盤膝坐,以臀部和雙足為先露;
?、?不完全臀先露:胎兒以一足或雙足,或一膝或雙膝,或一足一膝為先露。這三類胎位中,完全臀先露最有利于經(jīng)陰道分娩,單臀先露次之,不完全臀先露不適宜于陰道分娩,以剖宮產(chǎn)術(shù)為好。
臀位妊娠對母兒會對什么不利影響呢?由于胎臀,尤為不完全臀先露,先露部分形狀不規(guī)則,不能像胎頭那樣緊貼子宮下段和宮頸內(nèi)口,常留有空隙,容易發(fā)生胎膜早破;臨產(chǎn)后可發(fā)生宮縮乏力,使產(chǎn)程延長,產(chǎn)后易發(fā)生產(chǎn)后出血。臀位胎膜早破又易并發(fā)臍帶脫垂,其發(fā)生率約為頭先露的10倍左右。胎膜早破還可導(dǎo)致早產(chǎn),增加新生兒死亡率。臀位分娩過程中,最后娩出的胎頭常易發(fā)生娩出困難而發(fā)生新生兒窒息、臂叢神經(jīng)損傷及顱內(nèi)出血等損傷,甚至可因胎頭娩出時間過長而發(fā)生死產(chǎn)。
在胎體各部分中,胎頭最大,胎肩小于胎頭,而胎臀最小。在頭位分娩時,最大的胎頭一經(jīng)娩出,比胎頭小的胎肩、胎臀隨即順利娩出,不會出現(xiàn)娩出困難。而臀位分娩時情況就不同了,胎體中最小的胎臀先娩出,最大的胎頭最后娩出,所以,常常會出現(xiàn)胎臀、胎肩娩出后,胎頭娩出困難。胎體已娩出,胎頭尚卡在陰道內(nèi),而由胎盤通向胎兒臍部的胎兒“生命線”──臍帶正好擠壓在胎頭和陰道壁之間。若胎體娩出后5~6分鐘內(nèi),未能娩出胎頭,就可因臍血流受阻時間過長,胎兒缺氧時間過久,導(dǎo)致胎兒嚴重缺氧而死亡。在牽出胎頭的過程中,還可能因擠壓、牽拉造成臂叢神經(jīng)損傷,或胎頭娩出過程中,胎頭過度塑形造成顱骨過度重疊、錯位而導(dǎo)致顱內(nèi)出血等嚴重后果。
那么,臀位胎兒還能不能經(jīng)陰道分娩,要不要統(tǒng)統(tǒng)行剖宮產(chǎn)呢?在對待臀位孕婦的分娩方式上,主張“有所為,有所不為”,即應(yīng)根據(jù)胎兒大小、骨[FS:PAGE]盆狀況、臀位的類別,以及有無妊娠并發(fā)癥和合并癥等情況,綜合分析,最后選擇、確定分娩的方式。對骨盆狹窄、胎兒體重>3500g、不完全臀先露、高齡初產(chǎn)及有難產(chǎn)史等的孕婦,均應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。不屬于以上情況者可選擇陰道分娩。采取陰道分娩的產(chǎn)婦,不宜站立走動,應(yīng)取側(cè)臥位休息,以免發(fā)生臍帶脫垂。一旦發(fā)生破膜,應(yīng)立即招呼醫(yī)生監(jiān)聽胎心,以便能及時發(fā)現(xiàn)和處理臍帶脫垂。一旦發(fā)生臍帶脫垂,如果宮口尚未開全,胎心尚好,為搶救胎兒,需立即行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。
臀位妊娠防治,最重要的是按時進行產(chǎn)前檢查。妊娠30周臀位所占比例較高,由于此時宮內(nèi)羊水量較多,胎兒體積還較小,宮腔內(nèi)空間相對比較寬敞,因此,不少臀位胎兒能自然轉(zhuǎn)為頭位。妊娠30周后,胎兒生長發(fā)育速度加快,胎體相對較大,而宮內(nèi)羊水量基本上無明顯改變,使得宮腔內(nèi)空間相對變小,胎兒自然轉(zhuǎn)胎的可能性越來越小,應(yīng)該及時采取干預(yù)措施,來促使臀位轉(zhuǎn)為頭位。常用的方法有以下幾種可供選擇:
1、膝胸臥位。孕婦解去小便,使膀胱排空,松解褲帶,跪于床上。大腿垂直,與床面呈直角,身體俯向床面(如附圖)。每日2次,每次約15分鐘,連續(xù)1周。膝胸臥位可使胎臀退出盆腔,有助于借助胎兒的重心改變,使胎頭向下、胎臀向上,達到矯正胎位的目的。
2、激光照射或艾灸至陰穴。至陰穴位于兩足小趾外側(cè),趾甲旁角約0。1寸(1寸≈3 cm)處,用激光照射至陰穴,或艾條灸至陰穴,每天1次,每次15~20分鐘,5~7次為一個療程。治療時也應(yīng)松解褲帶。若與膝胸臥位聯(lián)合應(yīng)用,效果更好。
3、外倒轉(zhuǎn)術(shù)。應(yīng)用上述方法未能矯正胎位者,可于32孕周~34孕周時行外倒轉(zhuǎn)術(shù),孕周過大??梢蛱狠^大,導(dǎo)致轉(zhuǎn)胎困難,甚至失敗。具體方法為:孕婦仰臥于檢查床上,褪下褲子,暴露腹部,雙膝屈曲略外展,使腹壁放松。施術(shù)醫(yī)師位于孕婦右側(cè),在孕婦腹壁上,一手握住胎頭,另一只手握住胎臀,握住胎頭的手將胎頭沿胎兒腹側(cè),保持胎頭俯屈,并輕輕推向骨盆入口,另一只手同時將胎臀向上推,直至轉(zhuǎn)成頭位。轉(zhuǎn)胎動作應(yīng)輕柔,切忌粗暴,以免發(fā)生胎盤早期剝離等并發(fā)癥。倘若,術(shù)中發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)胎困難,應(yīng)及時終止,切忌蠻干。術(shù)前和轉(zhuǎn)胎術(shù)畢均應(yīng)聽取胎心。若轉(zhuǎn)胎術(shù)后,出現(xiàn)胎[FS:PAGE]心異常或胎動頻繁、劇烈,提示可能在轉(zhuǎn)胎過程中,發(fā)生了臍帶纏繞等情況,應(yīng)重新轉(zhuǎn)為臀位,以松解之,轉(zhuǎn)成臀位后應(yīng)觀察半小時以上,待胎心恢復(fù)正常、頻繁胎動消失后,方可結(jié)束觀察。
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